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骶髂关节骨折脱位诊断及治疗研究进展 鉴别诊断  .1 腰椎间盘突出症  与骶髂关节脱位的临床表现相似。但无明显外伤史，放射性压痛部位在腰椎棘突旁。腰椎X线片可见脊柱退变征象，必要时行腰椎CT检查鉴别。  .2 骶髂关节结核中国编辑。  除参照病史，全身症状和血液学检查外，主要从X线片上鉴别，X线片表现为：关节面破坏，骶髂关节有时受累，有时可见空洞和死骨。  .3 强直性脊椎炎  起病缓慢，晨僵为特殊临床表现，无外伤史，发病初期多以骶髂关节病变开始。X线片表现：关节边缘模糊，斑点状骨质疏松，关节间隙增宽或明显狭窄，呈骨质破坏或骶髂关节融合，最终导致脊柱的“竹节”样变，CT、MRI可以早期发现骶髂关节病变。实验室检查，急性期血沉加快，CRP升高，90％以上HLA-B27阳性。  手术 治疗  .1 常用固定方法有，骨盆前路钢板、骶髂拉力螺钉、骶骨棒和骨盆张力钢板等。  . 骨盆前路钢板 单侧骶髂关节骨折脱位经前路复位内固定，可减少后部软组织的破坏，有利于经一个切口对髋臼骨折和耻骨骨折复位内固定［59］。前路钢板安全、牢固、简单，减少骶髂关节后部软组织的破坏，提高了手术效果［11］。有作者［12］采用前路钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离21例，刮除耳状关节面的软骨，复位后用1～2块重建钢板固定，关节间隙植骨融合。结果18例患者获9个月～年随访。14例无疼痛，4例轻度疼痛，均无骨盆畸形、下肢短缩等发生。X线复查见手术侧骶髂关节全部骨性融合。  . 骶髂拉力螺钉 后路骶髂螺钉固定即通过后方入路复位，在影像监测下从髂骨拧入1～2枚螺，跨过骶髂关节进入骶骨翼，最后拧入S1椎体，该法固定可靠，要求骶髂关节要完全复位，手术条件要求高，术中需反复透视，如置钉位置不当，可造成血管或神经损伤。Tile等［5］的生物力学研究表明，骶髂拉力螺钉固定能得到最大的稳定性。手术的操作难度大，有误伤骶神经和马尾神经等危险，术中操作需在C型臂X线机监视下进行，防碍了这一技术的推广和普及。Starr等［13］对62名垂直不稳定骨盆骨折病人中，32人有骶髂关节骨折脱位，30人伴有骶骨骨折，应用经皮骶髂螺钉固定治疗取得满意疗效。表明经皮骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定骨盆骨折是有效的治疗方法。  贾维东等［14］随访10例疗效满意，认为选择骶髂拉力螺钉是最佳固定方式。对垂直不稳定的骨盆骨折，多主张手术治疗以降低致残率。在常用的后环损伤内固定方法中以骶髂螺钉最为有效［15］。  . 骶骨棒固定 骶骨棒固定手术简单、安全、创伤小，但要求双侧髂后上棘完好，过度加压可能损伤骶神经，不能用于双侧骶髂关节脱位。Mattata［10］对骶骨棒、前路钢板和骶髂螺钉进行了生物力学研究，认为骶骨棒固定效果最差，前路钢板固定效果优于骶骨棒，而骶髂螺钉固定最符合生物力学特点，它可提供强有力的固定效果，在骶髂关节间提供压力，负重时骨盆后环所承受的垂直剪力可被进入骶骨的骶髂螺钉所对抗，因此应尽可能使用骶髂螺钉固定骶髂关节以取得最大的稳定性。  .2 其它治疗骶髂关节的新方法。  . 后路短螺丝钉  Matta和Saucedo［16］在X线监视下对骶骨骨折经后路切口用骶髂长螺钉穿入骶椎椎体横行内固定。但此种方法极易造成骨盆部的神经和重要血管的损伤，导致严重后果。也有作者［17］应用后路短螺丝钉经过骶骨侧柱中上部，不超过骶孔连线固定骶髂关节，能获得牢固的固定，有效的避免神经损伤，骶髂关节植骨融合其远期疗效好。  . 髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗骶髂关节脱位  Saitac［18］等应用Galveston技术联合S1椎弓根钉系统对5名患者的垂直方向移位完全纠正，4名患者的旋转移位得到完全复位，全部病例中无不良并发症出现。证明了这种方法在治疗垂直和旋转不稳定骨盆环时，是一种有效的内固定方式。  . 空心螺钉治疗骶骨纵形骨折  刘蜀彬等［19］采用空心钉治疗骶骨骨折16例，按Denis的Ⅲ区骨折分类，I区骨折10例、II区骨折6例。结果平均随访16个月，术后3个月内骨折完全愈合。2例出现L5神经根损伤症状，术后3个月复查，1例完全恢复，1例部分恢复。  近年来，随着骨盆外固定架在急救复苏、稳定骨盆、减少失血等作用已被普遍认同，一些学者也开始关注和试图扩大其在骨盆损伤中的治疗指征［20,21］。但对骨盆后环损伤外固定器治疗作用尚缺乏成熟的经验和报告。Slatis等［21］认为前方支架不具备足够的强度来稳定骨盆结构，如对Tile C型骨折进行治疗，尚需