20XX年重症肺炎现代诊断治疗讲义.pptVIP

重症肺炎现代诊断治疗;定义;重症肺炎;社区获得性肺炎;重症CAP临床表现;;;;重症CAP罹患因素;重症CAP罹患因素;重症CAP罹患因素;ATS重症CAP诊断标准;重症CAP诊断标准;英国胸科学会（BTS）;医院获得性肺炎;HAP诊断标准(1);HAP诊断标准(2);HAP诊断标准(3);HAP病情严重度;内源性感染机制;HAP危险因素 ;HAP的临床诊断注意事项 ;病原学标本采集;病原学标本采集;小儿重症肺炎 ;1.心血管型：;2.喘憋型肺炎 ;3.败血症型 ;4.胃肠型 ;5.神经系统型 ;输液实施原则 ;量： 按患儿每日生理需要量计算，以每日60ml/kg为宜。 具体用法: 先给总量的１／２，ivgtt 。如能口服，余量可缓慢口服。如不能口服，则余量亦ivgtt，速度要更慢。如果仅为静脉给药，按每日20ml／kg计算。 ;质： 1.补液宜低张液，以4:1液为佳。配制方法：4份5-10％GS + 1份0.9％NS。 2.酸中毒宜适当补碱，一次用量为5％SB 5ml／kg，必要时可重复一次。5％SB???重张液,静滴前稀释成1.4％的等张液。稀释方法：5份5-10％GS + 2份5％SB。 3.如发生酸中毒后综合征(纠正酸中毒后，突然发生惊厥，手足抽搐或呼吸改变)，可立即给予10％GaGS 10ml加入4:1液中ivgtt 。 4.对强心甙治疗无效的心血管型肺炎，可用0.5％硫酸镁治疗。具体用法：25％MgSO4 4ml + 5％GS 20ml即成，每日总量0.1／kg，可连用2-6天。 ;速：以每小时3-5ml/kg为宜(此时单位时间内进入体内总量=同时间肾成尿量+皮肤不自觉蒸发量，不至引起循环量突然增多而致心衰、肺水肿)，输液时可分三步进行： 1. 4:1液 20ml/kg 2. 1.4％SB 15-20ml/kg （8-10gtt/分） 3. 4:1液 20ml/kg （5-7gtt/分）， 胃肠型并发脱水酸中毒者可用2:2:1液纠正，总量比无肺炎的胃肠型患儿少1/3，速度要慢。配制方法：2份5-10％GS + 2份0.9％NS + 1份1.4％SB。 ;重症肺炎治疗;重症肺炎的抗菌治疗;（一）重症肺炎抗菌治疗的难点与问题;（一）重症肺炎抗菌治疗的难点与问题;（二）抗菌药运用策略;1、“重锤猛击”与降阶梯治疗策略;重锤猛击;重锤猛击;降阶梯治疗;“重锤猛击”与降阶梯治疗策略;2、抗生素干预策略（策略性换药）;抗生素干预策略（策略性换药）;在一个病区内应防止长时间的使用一种或几种抗生素。严格限制第三代头孢菌素的应用??? 一个病区内应根据本病区的细菌学调查情况，抗生素的敏感情况，选用抗生素。;3、联合用药;联合用药;4、呼吸道局部给药;（三）重症CAP的抗菌治疗;重症CAP常见病原体：;重症CAP抗菌药物选择;说明：;说明：;说明：;（四）重症HAP的抗菌治疗;重症HAP ? 治疗原则;重症HAP常见病原体;抗菌药物选择：;病原菌检测;病原菌检测;五、抗生素治疗失败原因;六、耐药菌的治疗;耐药菌的治疗;耐药菌的治疗;耐药菌的治疗;真菌感染的治疗;真菌感染的治疗;三、机械通气;机械通气;常用的机械通气模式;四、支持治疗;（一）营养支持的方案：;（一）营养支持的方案：;（二）营养支持的途径和方法;（二）营养支持的途径和方法;的基本撒即可都不恐怖方式;OK的十分肯定会说不够开放的时间快发红包国剧盛典冠军飞将;房间号房管局的设备房间都是不放假肯德基封号开始交电话费的看法;的发送给对方是个梵蒂冈贵航股份很反感发给很反感很反感好;第三个梵蒂冈梵蒂冈梵蒂冈梵蒂冈所发生的发送到各回各家华工科