课件：神经外科neurosurger.ppt

后颅凹cranial fossa手术的麻醉处理 包括范围----小脑肿瘤 小脑脓肿 小脑血肿 听神经瘤 患者特点----患者状态较差 （老年） 手术特点----邻近生命中枢 难度大 体位特殊（坐位）气栓 肺梗塞 神经反射 （三叉和迷走） 麻醉特点 手术时间长 麻醉药易蓄积 苏醒延迟 不宜过早拔管 脑血管cerebral vessels手术的麻醉处理 包括范围— 出血性 高血压动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 缺血性 脑血栓 脑栓塞 患者特点----起病急 常并有高血压 手术特点--- 出血多 麻醉特点---维持血流动力学稳定控制性降压 垂体瘤hypophysoma手术的麻醉处理 包括范围---垂体肿瘤 患者特点--垂体功能亢进或低下 激素紊乱 麻醉特点---亢进 插管困难 低下 补充激素 麻醉耐受差 脑膜瘤meningeoma手术的麻醉处理 患者特点---病史长 状态差 手术特点--- 出血多 麻醉特点---维持血流动力学稳定 　　　　　　　控制性降压 脊髓spinal cord手术的麻醉处理 包括范围---脊髓肿瘤 脊髓外伤 脊髓受压 患者特点---状态差 部分或完全截瘫 自主神经功能紊乱 低血压 麻醉特点---全麻 避免使用琥珀胆碱 颈段骨折 插管困难 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脊柱手术的麻醉处理 脊柱外伤 颈4损伤可危及生命 气管插管呼吸机支持 外科处理减压术 维持脊髓的完整性 呼吸功能支持respiratory function support 肺不张 心血管支持heart-blood support心率慢 血管张力丧失 避免用琥珀胆碱avoid celocaine防止血钾增高 控制体温 保温自主反应增强independence response enhancing 脊柱侧弯scoliolosis 呼吸功能 呼吸衰竭—低氧血症—二氧化碳分压增高—肺血管收缩—肺动脉压力增高—右心室肥厚—右心衰竭—死亡 术前评估循环状况 有无其他先天性疾患 麻醉处理静脉血栓 失血较多 脊髓功能监测：唤醒试验awaken test 四肢手术的麻醉 特点 手术入路和切口繁多 肌松药的应用 骨折易于复位 末梢神经丰富 疼痛较剧烈 麻醉深度相配合 止血带的应用 防止并发症 手术次数较多 见于任何年龄 术后并发症（深静脉血栓 感染） 石膏固定较多 不宜过早停用全麻药物 防止骨折错位或皮瓣变位 术后阵痛良好 病情评估 高龄病人易合并高血压 冠心病肺部疾病pulmonary disease 畸形性骨炎osteitis deformans 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 紧急处理多见many first aid 详细了解病史 气道分级与评估 airway grading and evaluation 麻醉选择 下肢手术 椎管内麻醉intraspinal anesthesia （硬膜外 腰麻subarachnoid space block ） 上肢手术单侧 神经阻滞（臂丛）(brachial plexus) 双侧 硬膜外 Epidural 肩部shoulder 气管内插管全麻（臂丛神经损伤brachial plexus injury） 断手再植breakdowm hand reimplant 硬膜外麻醉 止痛 防止血管痉挛 收缩压不低于100mmHg 下肢 髋关节置换hip replacement 骨粘合剂bone agglomerant （血压下降 心律失常 心脏骤停） 甲亢病人手术的麻醉hyperthyroidism 甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病 表现为交感神经兴奋—心率增快—血压升高—脉压大—房颤—心衰 基础代谢率增高 increased basic metabolic rate 食欲亢进bulimia 失眠bulimia 术前准备 防止甲状腺危象的发生prevent from thyroid crisis 控制症状 基础代谢率正常 甲状腺功能正常euthyroidism 麻醉前用药 镇静充分 sufficient sedation 麻醉方法 年龄较轻 无其它并发症可选择颈丛cervical plexus 硬膜外 年龄较大腺体巨大疑似压迫气管 选择气管内插管全麻 围手术期意外及并发症 甲状腺危象thyroid crisis 对症处理 出血hemorrhage 彻底止血 呼吸道梗阻respiratory tract obstruction 气管切开incision of trac