课件：血液的一般检验.ppt

延长：1 、先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏； 2、获得性性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。 缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以INR为2.0-2.5为宜。 血浆纤维蛋白原测定 原理：在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白。 参考值：2-4g/L 增高：血栓前状态，糖尿病，急性心肌梗塞，急性感染，休克，妊高征等。 减低：DIC，原发性纤溶症，重症肝炎和肝硬化。 抗凝系统的检测 血浆凝血酶时间（TT） 在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。 参考值：16-18s，延长查过正常对照值3s以上为延长。 延长：1、低、无、异常纤维蛋白原血症 2、FDPs增高 3、肝素 纤溶活性测定 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 于受检血浆中加入血浆纤维蛋白（原）降解产物抗体包被的乳胶颗粒悬液，若FDPs≥5ug/ml，胶乳颗粒发生凝集。 参考值：阴性 阳性见于1.原发性纤溶 2.继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗塞、肾脏疾病、溶栓治疗等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血浆D-二聚体测定 是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物。 参考值：定性为阴性，定量0-0.256mg/L 阴性排除深静脉血栓及肺血栓栓塞。 阳性诊断DIC，观察溶血栓治疗 原发性纤溶为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。 血液流变学检测 血浆黏度测定 原理：一定体积的受检血浆流经一定半径和一定毛细管所需的时间，与该管两端压力差计算血浆黏度。 参考值：男性（4.25±0.41）mPa.s 女性（3.65±0.32）mPa.s 增高：血浆球蛋白和血脂增高的疾病 检测项目的选择与应用 一期止血缺陷的选择 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致的出血性疾病。选用血小板计数（Plt）和出血时间（BT）作为筛选试验，根据筛选试验的结果，大致分为以下4种情况： 1. BT和Plt都正常：除正常人外，多数是由单纯血管壁通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜。临床上常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。 2. BT延长，Plt减少：多数是由血小板数量减少所致的血小板减少性紫癜。临床上多见于原发性或反应性血小板减少性紫癜。 3. BT延长，Plt增多：多数是由于血小板数量增多所致的血小板增多症。临床上多见于原发性或反应性血小板增多症。 4. BT延长，Plt正常：多数是由血小板功能异常或某些凝血因子缺乏所致的出血性疾病。如血小板无力症、贮存池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。 二期止血缺陷的选择 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病。选用APTT和PT作为筛选试验，大致有以下4种情况： 1. APTT和PT都正常：除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子ⅩⅢ缺乏症。获得性者常由于严重肝病、肝肿瘤、恶性淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗体、自身免疫性溶血性贫血和恶性贫血等引起。 2. APTT延长，PT正常：多数是由于内源性凝血途径缺陷所致的出血性疾病，如血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺乏症、血循环中有凝血因子抗体存在、DIC、肝疾病和口服抗凝剂。 3. APTT正常，PT延长：多数是由于外源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如遗传性因子Ⅶ缺乏症。 4. APTT和PT都延长：多数是由于共同凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如遗传性和获得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原和纤维蛋白原缺乏症。 纤溶亢进的选择 纤溶亢进性出血指纤维蛋白（原）和某种凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。可选用FDPs和D-D作为筛检试验。 1. FDPs和D-D均正常：纤溶活性正常； 2. FDPs阳性，D-D阴性：理论上见于原发性纤溶，实际多属FDPs的假阳性，见于肝病，手术出血，重型DIC，纤溶早期，剧烈运动后，类风湿性关节炎，抗Rh（D）抗体存在。 3. FDPs阴性，D-D阳性：理论上见于继发性纤溶，实际多属FDPs的假阴性，见于DIC，静、动脉血栓，溶栓治疗。 4. FDPs和D-D均阳性：临床最多见，见于继发性纤溶,如DIC，溶栓治疗。 血型鉴定与交叉配血试验 血型（blood group）是人体血液的一种遗传性状,各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异,受独立的遗传基因控制.由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系