广州中医药大学心电图诊断学(wqh)-1资料.pptVIP

心电图诊断学 广州中医药大学第二临床医学院 吴庆和 Tel38202 E-mail:wqh@ 病例一: 刘XX，男，65岁，因“牙痛2天”就诊。症见：牙痛，无发热，胸闷不适，气不顺。查体：牙周红肿（+），未见脓肿、蛀牙；心脏听诊未闻及明显病理性杂音。 病例一: 刘XX，男，65岁，因“牙痛2天”就诊。症见：牙痛，无发热，胸闷不适，气不顺。查体：牙周红肿（+），未见脓肿、蛀牙；心脏听诊未闻及明显病理性杂音。 CTnT50μg/L 引 言 心电图(Electrocardiography，ECG)在临床应用百年余，迄今心电图学理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康，发挥着越来越重要的作用。衍生出动态心电图（Holter）、平板运动试验（Treadmill Exercise Test，TET）及心电监护（ECG Monitor）等。 心电图基础知识 心电图各波段的测量及正常范围 心房扩大与心室肥大(自学) 心电图诊断心肌梗死 常见心律失常 电解质及洋地黄等药物的心电图表现 心电图课程总体安排 第一节 心电图基础知识 基础知识学习要求 掌握：心电图各波段的组成和命名 掌握：心脏特殊传导系统的特点及心电图的导联系统 熟悉：心肌的电生理特性 心脏各面观 心脏机械活动前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，依次传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。 心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化 心电图。 心脏机械运动与电活动关系 体表心电图 心电活动：除极--复极机械活动：收缩--舒张 自律性 指心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而自发有节律地发生兴奋的性能。 兴奋性 指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，即产生动作电位的特性。 传导性 指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的特性。 心肌的电生理特性 心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括： 心脏特殊传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 束支及其分支 浦肯野纤维 传导系统 起搏频率(bpm)、传导速度(mm/s)示意图 自律性的等级概念及传导速度差别 心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。 P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波 四波（P、QRS、T、U）三段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T） 典型心电图 动作电位与心电图的关系 心室肌动作电位 相当于心电图 0相 R 1相 J 2相 ST 3相 T 4相 T－R段 0～3相 Q－T间期 动作电位与心电图的关系 心室不应期概念 导联及导联系统 定义：体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴。 心电图的导联系统 肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF 胸导联：V1、V2、V3、 V4、V5、V6 胸壁导联（V1、V2、V3、 V4、V5、V6）电极安放位置 心电图的导联系统(3) 小结 心电图各波段的组成和命名（掌握） 心脏特殊传导系统（重点） 心肌的电生理特性 心电图的导联系统及导联轴（重点） 第二节 心电图各波段的测量及正常范围 学习内容 掌握 心电图各波段的正常值及心电图的测量 掌握 心电图诊断分析步骤 正常心电图 Y轴 (振幅) X轴 (时间) 心电图波形的测量 纵线代表振幅,用mV表示，特殊情况下可用mm表示。 横线代表时间，用s或ms表示。 1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s 心电图波形的测量 心电图波形的测量 心率简便目测法——目测P–P或R–R间距约占几个大格，便可推算出心率，如为3、4、5或6大格，其心率分别为100次／min 、75次／min 、60次／min 、50次／min。 心电图的测量—振幅测量 测量正向波的电压 测量负向波的电压 等电位线:以T–Q段为标准。 QRS波群、ST段和T波的振幅测量统一采用QRS起始部作为参考水平。 测量时要除去基线的影响。 心电图波形振幅的测量方法 心电图的测量—时间测量 测量时间，应从某波开始的前缘测至该波段终止的前缘。 心电图各波时间的测定方法 心电轴