规范化使用抗痉挛药物资料.pptVIP

防治脑血管痉挛药物的规范化应用 ×××医院 ×××教授 中国最早的开颅手术实例 史书记载的剖颅治病历史 据史书记载，公元 220～265年，一代神医华佗就有为病人剖颅治病的历史。 我国神经外科的主要创始人 关颂涛教授：北京协和医院 赵以成教授（1908-1974） 神经外科学家 脑血管痉挛仍是重要的致残/致死原因 令人遗憾的是，自50年前首次描述脑血管痉挛以来，虽然已经做了大量的工作，但仍然是危害患者健康和生命主要原因之一！ CVS是延迟性神经功能损害的重要原因之一 脑血管痉挛的流行病学 《Youmans Neurological Surgery》 对文献进行回顾可以发现，SAH后血管造影性血管痉挛的整体发生率大约是50％。 血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后导致功能障碍及患者死亡的主要原因之一。 大量的基础及临床研究证实脑血管痉挛是影响SAH患者预后的独立预测因素之一。 《Youmans Neurological Surgery》 通过各种对血容量和血压的合理治疗措施以及及时的血管内治疗介入手段（如球囊扩张血管成形术）将血管痉挛带来的损伤降至最低水平，应用包括尼莫地平在内的脑保护剂减少发生缺血性损伤的风险，仍然是目前SAH治疗中最为重要的目标之一。 目 录 指南推荐应该使用的防治脑血管痉挛药物； 如何合理选择和规范化使用钙拮抗剂来防治脑血管痉挛？ － 细胞外钙拮抗剂（钙通道阻滞剂） － 细胞内钙拮抗剂 总结 2007年《Stroke》结论： 来自众多文献的证据 钙超载的危害 脑血管痉挛 目前用于防治脑血管痉挛的药物有哪些？ 标准药物：尼莫地平 其他药物： 法舒地尔 镁剂 内皮素拮抗剂 他汀类 …… 第一： 早期阻断钙离子内流 第二： 阻止内流的钙离子发生作用 两类钙拮抗剂的不同作用位点 早期阻断钙超载：最佳治疗选择 脑血管痉挛 何为循证医学？ “Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values” 简言之，循证医学就是遵循证据的临床实践过程 为什么我们需要循证医学？ 循证医学发展史 1948年，英国人进行了人类第一项随机对照试验（RCT）——链霉素治疗结核病的研究，为循证医学的诞生提供了研究的方法。 1972年，英国著名流行病学家Archie cochrane指出：由于资源有限，临床工作者应充分利用可获得、经过证明可靠的临床研究结果，尤其利用RCT证据来指导临床实践。 1979年，在 Archie cochrane倡导下，医学界开始进行Meta Analysis或Overview，其综述结果对临床实践和研究产生了划时代的意义。 1992年，加拿大人David Sackett正式提出“循证医学”这一概念。并发表第一部EMB专著《How to prictice and teach Evidence-Based Medicine 》。 1993年，在英国成立了国际cochrane协作网，主要任务是收集、整理研究依据，建立资料库– Cochrane图书馆，把研究得出的可靠依据应用于临床实践和医疗卫生决策。 循证医学的证据来源 原始证据 以Medline为代表：美国国立医学图书馆的生物医学数据库 二次研究证据 以科克伦(Cochrane)图书馆为代表：临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源 2007年对钙拮抗剂治疗aSAH的系统性综述 全球最具权威性的循证医学中心 提供最客观的循证医学数据 其荟萃分析结果是制定各种诊疗指南的基础 临床疗效研究证据的基本来源和最好来源 荟萃分析包括的临床试验 16项随机、对照临床研究（截至2006年） 共入选样本3361例（治疗组1665例，对照组1696例） CT或脑脊液检查证实有SAH 证实有动脉瘤破裂 年龄不限 性别不限 钙拮抗剂包括： 尼莫地平、尼卡地平、法舒地尔（AT877） 科克伦荟萃分析纳入临床试验的标准 随机、对照试验，严格剔除半随机对照试验（例如按交替原则、开放随机号、时间或医院来分配治疗方案） 文献检索来源： － Cochrane脑卒中组临床试验注册库（Cochrane Stroke Group Trials Register, CSGTR）（最后检索时间为2006年4月） － MEDLINE (1966至2006年5月) － EMBASE (1980至2006年5月) 尼莫地平在科克伦荟萃分析中