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颈外静脉留置针应用及护理 PICU 肖春红 概述 颈外静脉留置针的应用给临床工作带来了很大的方便,特别是在对穿刺困难、循环差、危重患者的抢救时,能及时保留住通道,保证用药,增加抢救成功机会,减轻患者反复穿刺的痛苦同时又减轻了护理人员的工作负担。 解剖 颈外静脉属颈部最大的浅静脉，起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，与锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行经表浅且位置恒定，在活体上隔着皮肤可见，易于穿刺，故用于长期输液而周围静脉不易穿刺者，可经此静脉作输液、采血和注射药物。 适应症 适应症 （1）长期输液而外周静脉不易穿刺的患者。 （2）周围循环衰竭的危重病人需要测中心静脉压。 （3）应用静脉输入高营养液，以及抢救危重病人 需短时间内输入大量液体。 （4）毒性和刺激性药物或溶液的静脉输注。如：化疗。 （5）缺乏外周静脉道路的患者，如早产儿、四肢大面积烧伤、慢性病人经过长期输液外周静脉已广泛破坏。 （1）有凝血机能障碍者不宜采用颈外静脉穿刺。 （2）若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿，须使用俩侧血管交替穿刺，以减少对血管的破坏。 穿刺部位 1、穿刺部位 选择左侧、右侧均可。但插管多选右侧，除了有可能损伤胸导管外，右侧无名静脉比左侧短而直，所以多选右侧。 颈外静脉穿刺术 操作方法? ①穿刺前护理人员应清洗消毒双手，备好药物。 ②将输液器插入输液瓶中并排尽空气，检查并打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气备用。 ③患儿取去枕仰卧位，肩部稍垫起，头尽量后仰偏向对侧，暴露颈静脉，选择颈外静脉中点为进针点，常规消毒穿刺点皮肤直径大于8cm，助手于锁骨上压迫颈外静脉三角处即锁骨上凹颈静脉流入处），阻断血流，使静脉充盈，术者站在患儿穿刺部位对侧或头顶侧，左手压住血管并绷紧皮肤，右手拇指及示指持留置针柄，对准血管与皮肤呈15ο～30ο角直刺血管内，见回血后，（落空感，挤压输液器前端），压低角度(约5ο～15ο)。 ④进针速度宜慢，见回血后停止进针，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，朝向心方向穿剌。当外套管全部进入血管内，拨出针芯，用透明敷贴妥善固定留置针，再用一条胶布将留置针远端固定于耳后或适当部位，另一条胶布将输液器针柄与肝素帽固定在一起以防连接处脱落。 ⑤填写好穿剌日期，为更换敷贴、拔管提供依据。 ⑥根据患儿病情进行采血、输血、输液。 ⑦每次输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液3～4mL(含肝素100U/mL)或生理盐水10ml进行封管，封管时只将针尖斜面插入肝素帽内，使用正压脉冲式封管方法，完毕后拔出针头，确保留置针腔内充满封管液。 ⑧关闭留置针的小开关，留置针的小开关位置应靠近套管针起始部，避免血液返流，凝固阻塞针头。 ⑨次日输液时常规消毒肝素帽，将连接好输液器的头皮针直接插入肝素帽内固定即可。 注意事项? ①使用留置针进行输液时，应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间，每2～3天更换透明敷贴1次，并做好记录，同时进行皮肤消毒，以防感染。 ②发现穿刺针眼处红肿则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁热敷；局部有渗血、渗液时，应重新消毒，更换敷贴。 ③输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生，延长置管时间。 ④液体滴完后要及时封管，并关好留置针小开关，封管后再启用时必须先抽回血，见回血后或推注10ml生理盐水无外渗方可输液。 ⑤留置针留置时间一般为3～7d，最好不超过8d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。 ⑥凡放置留置针的患儿各班应加强巡视及早发现问题，进行床头交接班，以防意外。 ⑦拔管后应用碘伏消毒穿刺部位皮肤预防感染，再用干棉签压迫5～8min，无出血后方可离去。 ⑧患儿采用颈静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。 颈外静脉穿刺优点 （1）颈静脉较其它浅静脉明显，粗大笔直，提高了穿刺成功率。 （2）一次穿刺可同时进行采血和输液，即减轻病人的痛苦，又为抢救工作争取了时间。 （3）留置针因其柔软性好不会在用药过程中轻易滑脱。 （4）穿刺并发症少，不会损伤肺尖。 穿刺体会 1）常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静脉穿刺前必须做好患者家属的心理护理，以便配合取得成功。 2）颈外静脉属颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉，因其离腔静脉近，无论在穿刺或输液过程均应严防空气栓塞。 3）因其解剖特点，最好两人操作，颈外静脉皮肤松弛，穿刺者左手绷紧皮肤，助手锁骨上凹陷处按压颈外静脉，使其充盈。 4）