PFNA在股骨近端骨折的临床应用.docVIP

PFNA在股骨近端骨折的临床应用 湘潭市湘钢医院湖南湘潭411101 摘要：目的：探讨PFNA在股骨近端骨折的临床应用效果。方法：选取2013年3 月-2015年2月我院收治的80例股骨近端骨折患者作为研究对象，按照自愿原则 分为对照组（n=40,采取DHS内固定治疗）和实验组（n=40,采取PFNA内固定 治疗），比较两组围手术期指标和手术效果。结果：实验组手术时间、术中出血 量、术后骨折稳定性、骨折愈合时间、肢体功能恢复程度等均显著优于对照组, 差异具有统计学意义；实验组骨折愈合优良率明显高于对照组，组间差异存在统 计学意义（P0.05）。结论：PFNA、DHS、解剖钢板内固定对骨近端骨折均具有 良好的治疗效果，但PFNA具有微创、固定可靠、可早期活动、骨折愈合理想、 并发症少等优势，特别适用于老年患者，具有积极的临床使用和推广价值。 关键词：股骨近端骨折；PFNA； DHS；股骨近端解剖钢板 股骨近端骨折好发于老年患者，主要是指粗隆部位至骨干狭窄部位之间的 骨折。针对此种类型的骨折，目前临床方面多采取手术方式治疗，手术方式不一， 手术效果不一样。手术创伤大、患者卧床时间长、缺少早期运动和锻炼，容易出 现深静脉血栓、肺部及泌尿系统感染等并发症，影响术后效果，对患者生活质量 造成严重威胁［1］。木文旨在分析PFNA在股骨近端骨折手术治疗中的临床应用效 果，选取我院收治的80例股骨近端骨折患者作为研究对象，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 取2013年3月-2015年2月我院收治的80例股骨近端骨折患者作为研宄 对象，其中男36例,女44例，患者年龄28-90岁，平均年龄（70.5plusmn;2.5） 岁；骨折原因：车祸15例，跌伤41例，高空坠伤24例；按照自愿原则分为对 照组(n=40)和实验组(n=40),将两组患者的一般临床资料进行比较，差异无 统计学意义(P〉0.05)，可进行比较。 2方法 组患者入院后，给予骨科牵引床和C型壁透视复位。均在伤后2-6d内给 予手术治疗。 对照组采取DHS、解剖钢板内固定等手术治疗方式，具体方法：患者接受持续硬 膜外阻滞麻醉之后，取平卧位，在C型壁X线透视之下将患髋外侧入路作为手术 入路，充分暴露股骨上端和大转子，待骨折正确复位之后，将合适的DHS、股骨 近端解剖钢板予以固定。术后视骨折稳定性决定术后制动吋间2-14天不等。下 地吋间一般在家4天以上。 实验组采取PFNA内固定治疗，具体方法：手术开始前，针对对侧股骨需 要拍摄X线片，对髓腔大小进行准确评估，麻醉方式同对照组，在骨科牵引床上 取平卧位，在C型壁X线透视之下牵引闭合复位，在正侧位对复位情况进行监测。 待取得满意的复位之后铺上常规消毒单，自大转子顶点位置至近侧延伸带作 3-5cm切口，将臀中肌劈开后充分暴露大转子，大转子顶点需要给予尖锥开孔、 导针插入之后，在正侧位透视下确定导针均位于股骨髓腔之后，顺导针方向插入 0mm空心转开孔，在髓腔内插入长度和直径适当的髓内针。透视之下确定骨 折复位取得满意效果后，需要在解锁状态下将PFNA主钉插入，然后在透视下远 近端均予以锁定钉固定。一般情况下麻醉清醒后即可指导患者进行踝关节主动活 动以及股四头肌收缩训练等，术后第1天指导患者进行髋关节和膝关节伸屈运动， 术后7d允许患者拄拐进行床下行走，但不可负重。根据X线片复查掌握骨折愈 合程度，适当增加负重量。 1.3观察指标 对两组患者前期准备工作相同，手术吋间、术中出血量、术后制动时间、 术后肢体功能恢复快慢、骨折愈合时间长短、出现并发症机率等指标进行观察记 录。釆用Harris评分量表［2］对两组患者骨折愈合情况进行评价，共100分，其中 le;60分表示恢复效果不佳，61-79分表示恢复效果一般，80-100分表示恢复效 果良好。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0对本组研究中得到的全部数据进行分析处理，采用()对 计量资料进行表示，采用t检验其组间比较，计数资料使用百分率表示，以X2 检验组间比较，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1比较两组患者围手术其期指标 实验组手术吋间、术中出血量等均显著优于对照组，差异具有统计学意义 (P0.05),具体见表1。 注：*表示与对照组相比，P0.05。 3讨论 老年患者是股骨近端骨折的高发人群，牵引复位等传统治疗方法虽然具奋 一定的效果，可有效避免创伤进一步加重,但患者需要长期卧床休息，久而久之， 容易诱发或者加重患者的基础病，出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、深静 脉血栓等并发症，不仅影响治疗顺利进行，患者的身心健康和生活质量也会受到 严重影响。近年来，随着医学科技的不断发展，确定高龄并不是手术禁忌症，如 果病人身体、经济条件允许的多采用手术治疗。做好相应的