课件：肿瘤治疗中的人文思考.ppt

上海浦东社区舒缓治疗设施 左图为沐浴床、运送床及运送椅、大便器、洗头机用于舒缓疗护病人使用 右图是为舒缓疗护病人在弥留之际安详离去的关怀室。 对医保的建议 1.从严：防止过度抗癌治疗 2.从宽：支持确保姑息治疗 3.止痛治疗是第一治疗 是最重要的治疗 是唯一可能有效的治疗 是使人得到尊重的人性化的治疗 是有利于医疗秩序稳定、社会稳定的治疗 宽严结合，确保止痛 保障顺序： 止痛→ 姑息药物（33种＋辅助用药）→其它 肿瘤治疗的现状 事关医学的本质 重新定义医疗的方向 不懂得疼痛就不懂得医学 “我的死亡谁做主” 结束语 科学技术既可以打开天堂之门， 也可以打开地狱之窗。 究竟它打开哪里， 取决于人文。 菲因曼（诺贝尔物理奖获得者） 药物之上 药物作用有特点 选择用药有技巧 技巧之上是学识 学识之上是情怀 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 肿瘤患者的特点 特殊人群： 经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，紧张、疲惫、沮丧、抑郁…… 1.影响生命质量：坐卧不安的感觉使生活全无乐趣，生命失去意义 2.影响生活质量：打乱患者本人和亲友的生活轨道，难以正常生活 3.影响医疗质量：肿瘤使人免疫能力降低，癌症扩散加速 4.影响人的尊严： 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 5.向亲友、环境“辐射”痛苦。 癌症患者的期待 心里明白: 渴望信息对称，了解真实病情和相关 知识； 治疗正确: 得到适宜的、效价比最高的治疗； 亲情依依：在生命关怀、生活的支持方面得到亲友的关心、重视； 友情浓浓：医护人员及社会的理解、关心与辅导，与周边人群形成友好的互动与交流； 贡献社会：部分“带瘤生存”的患者期待摘掉“肿瘤”帽子，对社会及家庭有所贡献，得到酬劳和承认。 满意辞世：无痛苦，有尊严…… 肿瘤治疗的现状 事关医学的本质 重新定义医疗的方向 不懂得疼痛就不懂得医学 “我的死亡谁做主” 结束语 重新定义医疗的方向——姑息治疗走上前台 治疗 — 控制疾病 照顾 — 末期照顾、症状控制 （Hospice care/ Palliative Care） 萨拉纳克湖畔的铭文 有 时，能治愈; 常常，在缓解; 总是，去慰籍。 TO CURE SOMETIMES; TO RELIEVE OFTEN; TO COMFORT ALWAYS. E.L.TRUDEAUE 特鲁多医生生平 1833年　生于美国 1857年　在医学院学习时确诊肺结核，只身到人烟稀少的撒拉纳克湖畔“等待死亡” 1876年　全家迁居到撒拉纳克湖畔 1884年　用朋友捐赠的400多美元，创建美国第一家结核病“村舍疗养院” 19世纪末期　创办“结核病大学” 1915年　死于结核病——比当时许多结核病人活得长久 姑息治疗是全程治疗 肿瘤诊断 死亡 不正确的位置 肿瘤诊断 死亡 正确的位置 肿瘤诊断 终末期居丧服务 关怀死亡 抗肿瘤治疗 姑息治疗 抗肿瘤治疗 姑息治疗 以治愈为目的 以姑息治疗为目的 姑息治疗不同 阶段的重点 WHO：确保抗癌治疗只用于可受益阶段 现状：“不惜一切代价，尽力抢救” “生命不息，放化疗不止” “好死不如赖活着” 癌症患者求生愿望 家属及朋友的期望 医生的职业传统 患者获益机会渺茫、费 用昂贵、甚至可能进一步恶 化QOL的抗癌治疗。即使在 临近生命的终点，可能还在 接受毒性或创伤性抗癌治疗 WHO姑息治疗基本原则 1.承认生命是一个过程，死亡是一切生命不可回避的终点； 2.尊重生命的规律，绝不人为地加速死