经尿道等离子体双极切割治疗前列腺增生症80例体会.docxVIP

经尿道等离子体双极切割治疗前列腺增生症80例体会 【关键词】 前列腺增生症  【摘要】 目的 探讨经尿道等离子体双极切割 治疗 前列腺增生症的安全性和有效性。 方法 应用 等离子体双极切割治疗前列腺增生症共80例，前列腺平均重量，平均手术时间75min，平均出血量60ml，术后持续或者间断冲洗膀胱，留置尿管3~4天，住院时间5~7天。结果 拔管后均能自主排尿，最大尿流率由术前平均/s上升至术后3个月的/s，国际前列腺症状评分由术前平均分下降至分。结论 经尿道等离子体双极切割出血少、手术安全而且治疗效果确切，是治疗BPH的有效方法。  【关键词】 前列腺增生症；前列腺切除术；等离子体  004年1月~XX年12月我院采用经尿道等离子体双极切割系统行前列腺切除治疗前列腺增生症共80例，效果满意，现报告如下。  1 临床资料  一般资料 本组前列腺增生症患者80例，年龄65~81岁，平均岁，均有典型的BPH症状，并经直肠指检、彩超及尿流率检查确诊，合并高血压52例，冠心病30例，糖尿病38例，肾功能不全3例。最大尿流率平均/s，剩余尿平均126ml。前列腺重量 计算 公式为上下径×前后径×左右径××。本组前列腺平均重量，有尿潴留史62例。  方法 连续硬膜外麻醉，英国产等离子体双极电切系统，30°镜，27F外鞘，以生理盐水作为冲洗液，不行耻骨上膀胱穿刺造瘘，监视器下直视入镜，切割功率160W，凝固功率80W，以等离子体双极切割环迅速切割大块前列腺组织，出血少，术野清晰，术后留20~22F三腔气囊导尿管，不需牵引，生理盐水持续间断冲洗，术后3个月行Qmax测定，IPSS评分。  结果 本组手术时间55~90min，平均75min，术中出血量平均60ml，无输血，无膀胱填塞出现。术后冲洗时间2~3天，留置尿管3~4天，住院时间5~7天，术中2例前列腺透壁穿孔，经下腹穿刺放液并牵引尿管持续冲洗后治愈。术后3个月Qmax由术前平均/s上升至/s，IPSS由术前平均分下降至分，剩余尿由术前平均126ml降至32ml，无尿失禁发生。  2 讨论  经尿道前列腺电切术是 治疗 前列腺增生的“金标准”，为了保证TURP的安全性，强调手术时间尽可能控制在1h以内，否则易发生经尿道电切综合征，对较大前列腺在1h内行TURP较为困难，因此多数学者把TURP切除前列腺重量控制在40g以内［1］。面对重度前列腺增生者，仍倾向于开放手术。近几年出现的汽化电切可减少术中出血和冲洗液的吸收，手术安全性大大的提高。张良等［2］报道45例重度BPH采用经尿道前列腺汽化电切术切除前列腺平均重量，手术时间平均75min，术后随访平均IPSS从分降至分。但此 方法 仍需严格掌握手术时间，术后监测血电解质，否则易发生TURS。虽然TUVP可减少气化切割时间，但不规则切除部分前列腺组织或中叶及尖部切部不够，仍可能导致患者排尿不畅，需再次手术。  等离子切割系统不同于传统TURP和TUVP，单极TURP创面凝固层厚度为~，切除的同时止血效果差，冲洗液吸收较多；TUVP创面凝固层厚度为2~3mm，止血效果好，但过厚凝固层的坏死脱落增加术后感染的危险性，延长术后尿路刺激症状的恢复时间；PKRP创面凝固层厚度~1mm，切割的同时止血效果好，术后创面凝固坏死脱落的程度亦减少［3］。PKRP既保留了TURP切除前列腺组织的功能，又有TUVP的汽化和凝固作用，出血少，节省了止血所需时间，由于冲洗液为生理盐水，可以延长手术时间，降低手术风险，是一种治疗前列腺增生安全有效的新方法。本组最长手术时间2h，未发生异常，而且去除前列腺组织彻底，无并发症发生。  在切割技术方面我们的体会是：入镜时在直视下精阜上方以电凝做一切除标志，以防止损伤尿道外括约肌。先切除增生内突的中叶，然后在5、7点位切开，远端前列腺采用被膜下推剥法，将腺体分离，阻断血供，出血明显减少，同时提高了切割速度，节省了时间。虽然等离子体对前列腺被膜有识别保护作用，到达被膜时出现“打滑”现象，但此时不注意仍有透壁穿孔可能，本组2例透壁穿孔患者盆腔间隙内积聚大量生理盐水，我们采用硬膜外穿刺针刺入膀胱外间隙，能将大部分盐水放出，术后留置尿管10天以上，此2例患者均有不同程度腹胀，3~4天后缓解，排气进食良好，无其他并发症出现。  【 参考 文献 】  1 吴阶平.泌尿外 科学 .济南：山东科学技术出版社，1993，947-948.  张良，叶敏，陈建华.经尿道气化切割治疗重度前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1999，20：168-169.  王行环，王怀鹏，陈浩阳，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性