课件：妊娠与急性肾衰竭.pptVIP

* 14床 霍玉倩 10.3日入院 * 下面主要介绍一些主要指标变化； * 入院后查外周血涂片（10.10）提示：红细胞大小不均一，伴破碎红细胞增多；入院时查LDH明显升高，最高达5130u/l，抗人球蛋白试验（coombs)阴性；患者血红蛋白在入院初期进行性下降，考虑系微血管病性溶血所致。 * 入院后一直处于无尿状态，10.14日尿量100ml, 16日尿量200ml,后尿量明显增加，波动在1800-200ml，11.1停止透析。 * 患者入院后血肌酐进行性升高，自10.21日血肌酐明显下降，伴尿量明显增加，目前已停止透析。上述所查血肌酐均为透析前肌酐； 另外患者入院后AL/AST明显升高，伴LDH升高，但胆红素正常，经治疗后在10.10已恢复正常。 * 与剖宫产术前相比，患者FIB无明显变化，一直波动在4g/l左右；PT无明显延长，一直波动在10-11s; FDP和D-D二聚体入院后进行性升高，经积极使用阿加曲班、低分子肝素抗凝治疗后自10.16逐渐恢复； * 12床 * 入院后查外周血涂片（10.23）提示：红细胞大小不均一，伴破碎红细胞增多；入院时查LDH明显升高，最高达2399u/l，抗人球蛋白试验（coombs)阴性；患者血红蛋白在入院初期进行性下降，考虑系微血管病性溶血所致。 * 患者自10.20日剖宫产术后出现无尿，伴血肌酐进行性升高，急性肾衰竭诊断明确。10.28日尿量150ml, 后明显增多，11.1日尿量650ml, 11.3日尿量 1200ml. * 患者剖宫产术后出现PT明显延长至22s, Fib 进行性下降最低至0.78g/l, FDP和D-D二聚体明显升高（10.21日），均最高至35.2 * 23床 施姗姗 4.22日入院 * 入院后查外周血涂片提示：红细胞大小不均一，伴破碎红细胞增多；入院时查LDH明显升高，最高达33190u/l，抗人球蛋白试验（coombs)阴性；患者血红蛋白在入院初期进行性下降，考虑系微血管病性溶血所致。 * 入院后一直处于少尿状态，4.26日尿量400ml, 14.27日尿量700ml,后尿量明显增加，最多达4100ml，5.6停止透析。 * 患者入院后血肌酐进行性升高，自5.8日血肌酐明显下降，伴尿量明显增加，5.6日已停止透析。上述所查血肌酐均为透析前肌酐； 另外患者入院后AL/AST明显升高，经治疗后在5.3日已完全恢复正常。 入院后复查LDH逐渐下降。 * 与剖宫产术前相比，患者FIB无明显变化，一直波动在4g/l左右；PT无明显延长，一直波动在10-12s; FDP和D-D二聚体入院后进行性升高，经积极使用阿加曲班、低分子肝素抗凝治疗后自5.6逐渐恢复； * 32床 蔡婕 4.29日入院 * 入院后查外周血涂片提示：红细胞大小不均一，伴破碎红细胞增多；入院时查LDH明显升高，最高达5257u/l，抗人球蛋白试验（coombs)阴性；患者血红蛋白在入院初期进行性下降，考虑系微血管病性溶血所致。 * 入院后一直处于无尿状态，5.15日尿量300ml, 后尿量明显增加，最多达3200ml。 * 患者入院后血肌酐进行性升高，最高达1001umol/L（上述所查血肌酐均为透析前肌酐）；患者目前毒素水平仍较高，暂未脱离透析 另外患者入院后AL/AST明显升高，5.6已恢复正常。 入院后LDH明显增高，考虑为血管内溶血所致，最高达5257U/L，经治疗后逐渐下降。 ARF（分娩后无尿，肾功能进行性损害） HELLP综合征（分娩后重症感染、肝酶增高、ARF、外周血破碎RBC，无血小板减少及纤维蛋白原异常） 重症子痫（肾病性蛋白尿、高度浮肿及高血压；意识障碍） 重症感染：（肺部或与产科、妇科相关？） 病例分享（一） ____初步诊断 抗感染：美罗培南、替考拉宁（3天）；后头孢哌酮舒巴坦，体温正常3天后停用。 保肝降酶：还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁 抗凝、抗血小板：低分子肝素+阿加曲班抗凝 肾脏替代：CRRT+MHD，一周三次（11.1停止）（肾脏替代治疗近一个月） 对症治疗：抑酸护胃，纠酸，护肝，控制血压，营养支持等。 病例分享(一） ___治疗措施 入院前、后血常规变化 日期 WBC(*109/l) Hb(g/l) PLT(*109/l) 9.30（术前） 10.8 89 360 10.1（术前） 12.44 76 476 10.3 30 85 144 10.5 33.09 70 117 10.7 19.09 48 107 10.8 19.47 41 111 10.10 18.18 68 197 10.27 6.8 66 199 血涂片示：红细胞大小