课件：小儿血尿的鉴别.ppt

结合病史及体检综合分析? 有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎， 血尿前剧烈运动，24-48小时后血尿消失， 考虑为运动后一过性血尿， 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者， 为遗传性肾炎提供线索， 家族中出血史对血友病诊断有帮助， 家族结石史要除外高钙尿及结石。 结合病史及体检综合分析? 明显的尿路刺激症状多见于泌尿系感染 肾区绞痛要考虑泌尿系结石 瘦长体型，有时左侧腹痛和腰痛者， 要考虑特发性肾出血 肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等 肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结合病史及体检综合分析? 有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征 伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征 发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热 伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 伴感觉异常，应考虑Febry病 血尿的实验室检查 确定是否为血尿的检查 1、尿常规——离心尿3个/高倍视野，三次以上有病理意义； 2、尿红细胞定量检查 8000~10000个/ml Addis计数(12小时)100万 血尿的实验室检查 血尿来源的判断 1、尿红细胞形态-严重变形RBC30%肾源性血尿， 2、尿红细胞形态-正常为主为非肾源性血尿。 血尿的实验室检查 血尿的病因性检查 1、与肾性血尿相关的检查——蛋白尿、ASO、补体、乙肝、 BUN、Cr、ANA等； 2、尿细菌学检查——中段尿培养、尿沉渣涂片、尿细菌等； 3、血常规及血液系统检查 4、尿路的影像学检查——B超、腹部平片、CT、MRI、IVP 膀胱逆行造影、数字减影血管造影等； 5、尿钙测定——当尿Ca / Cr0.21，进一步查24小时尿钙 6、肾活检——各种肾小球疾病及不明原因的肾功能不全 选择相应的检查 非肾小球血尿者 清洁中段尿培养 尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物。 肾小球血尿者 选择相应的检查 肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助，有以下指征可考虑肾穿刺： 持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 伴高血压及氮质血症者 伴持续低补体血症者 有肾炎或耳聋家族史者 辅助检查 腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿6月，伴发蛋白尿，高血压，肾功能减退，有家族史 * 小儿血尿的诊断思路 血尿？ 肾小球源性？ 非肾小球源性？ 原发性肾小球肾炎 1、肾小球肾炎（急性、急进性、迁延性、慢性） 2、肾病综合征（肾炎型） 3、孤立性血尿 继发性肾小球肾炎 1、紫癜性肾炎 2、SLE肾炎 3、乙肝相关性肾炎 4、其他：遗传性肾炎（Alport 综合征、家族性再发性血尿）甲-髌综合征等 1、泌尿系感染 2、肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症 3、尿路先天性畸形 4、肿瘤 5、外伤 6、药物 7、结核、原虫及螺旋体感染 8、全身出血性疾病 几种儿童常见的单纯性血尿 肾源性血尿： （1）IgA肾病 （2）良性家族性血尿 （3）Alport综合征（遗传性肾炎） （4）乙肝肾、SLE、肝豆状核变性 非肾源性血尿： （1）泌尿系结石 （2）高钙尿症 （3）左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象） 单纯性血尿：尿中红细胞数量超过正常而无明确的全身性和泌尿系疾病及其症状者，即为单纯性血尿。 1981年我国儿科肾脏病协作组拟定的肾脏病分类中称为“无症状血尿” 国际上“孤立性血尿” 含义相似。 单纯性血尿 * 上呼吸道感染期出现发作性肉眼血尿或镜下 血尿,排除其他原因所致的血尿， 肾活检在毛细血管壁及系膜区以IgA为主的免 疫球蛋白沉积,排除其他疾病等。 IgA肾病 Alport综合征（遗传性肾炎）： ①血尿或慢性肾衰家族史； ②肾活检电镜检查有典型病变， 编码Ⅳ型胶原α5链的基因COL4A5突变； ③进行性感音神经性耳聋； ④眼病变 Alport综合征 几种儿童常见的单纯性血尿 胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征） 1、原因：左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间，受到挤压伴发血尿和/或蛋白尿、腹痛。 2、表现：多见于青春期男性； 无症状性