课件：恶心呕吐症状护理课件.pptVIP

1。呕吐中枢：呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构。 （1）神经反射中枢---呕吐中枢：接受来自消化道、泌尿生殖系统、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，并直接支配呕吐动作。 （2）化学感受器触发带：接受来自血液的各种外来性化学物质或药物（洋地黄、化疗药物等）以及内生性代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症）的刺激，并由此发出冲动至呕吐中枢，其不能直接支配呕吐动作。 2。呕吐机制 当各种机械性或化学性刺激作用于相应的感受器（如舌根、胃肠道等），感受器兴奋，发出冲动，沿相应的神经通路上传至呕吐中枢，导致呕吐中枢兴奋。呕吐中枢向下传入冲动至胃、小肠、膈肌、腹肌等处，导致胃贲门开放、幽门收缩、腹肌收缩、膈肌下降，最终引起呕吐动作。 有许多原因可引起呕吐，提问复述上一张内容。根据刺激作用的部位和发生机制可分为以下几类： 1。反射性呕吐： 最简单易懂的例子是———刺激口咽部时可引发的呕吐为反射性呕吐。是最为常见的呕 吐类型。是距中枢神经系统较远的内脏处末梢神经传来的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕 吐。如消化系统疾病（胃肠道、肝胆胰、或腹膜等）、眼部疾病（青光眼）、泌尿生殖 系统疾病（急性肾盂肾炎、肾绞痛、尿路结石、急性输卵管炎等）、急性心肌梗死等。 2。中枢性呕吐 一是中枢神经系统病变直接刺激反射性呕吐中枢如各种病因导致的颅内压增高。 另一是中枢化学感受器触发带受到刺激，可由药物和全身性疾病引起如、尿毒症、化疗等。妊娠 3。前庭障碍性呕吐 其实它应属于反射性呕吐，因其较独特，并伴有较固定的伴随症状如眩晕、眼球震颤而将之单列。常见疾病有美尼尔症、迷路炎。 4。神经官能症呕吐 是一组由精神因素引起的呕吐如癔症。其实是大脑皮质受刺激引起，故有些书将之归入中枢性呕吐。 下面我们来了解以下不同病因所引起的呕吐的发生时间以及其诱发因素。 1。妊娠所致的恶心与呕吐以清晨较重，与进食有关。 2。 幽门梗阻的呕吐多发生于夜晚和凌晨，这是由于日间进食至晚间，食物以及胃分泌物在胃内大量积聚所致。3。神经官能症呕吐常因看到或进食厌恶的食物、闻道不愉快的气味而发生；也可于食入后即刻引起。4。胃肠源性呕吐常与进食有关，为进食后一段时间后而非即刻。5。晕动病呕吐与乘船和乘车有关。 一般情况下，呕吐前常伴有明显的恶心。颅内高压或脑膜刺激征所致的呕吐常无明显的恶心先兆，而且其呕吐时压力较高，呈喷射性。神经官能症性呕吐也多无恶心和不适感，吐后常可继续进食。 幽门梗阻引起的呕吐，其呕吐物中常伴有隔餐或隔夜的食物，（提问）不含胆汁。其呕吐量大，但次数不多，一般1~2次/日。 高位肠梗阻引起的呕吐，其呕吐物中可伴有胆汁，呕吐量大且频繁。十二指肠、空肠等 较高位的小肠梗阻。 低位肠梗阻引起的呕吐，其呕吐物中可有粪臭味，（提问）也可有胆汁。大肠梗阻或较低位的肠梗阻。 1。剧烈频繁的呕吐可导致大量营养素吸收不良，从而导致营养不良，病人消瘦并感乏力。 2。剧烈而频繁的呕吐可导致大量水电解质的丢失，造成机体脱水低血氯、低血钾、代谢性碱中毒等水电解质及酸碱平衡紊乱 。 3。剧烈的呕吐还可能导致食管、贲门黏膜的撕裂而致上消化道出血。 4。婴幼儿、老人及有意识障碍者因其咽部的反应性降低，呕吐时可能发生误吸而致窒息。 评估有无进食、进液及体重变化； 有无眼眶下馅、皮肤干燥无弹性、尿量减少等脱水表现；呕吐病人应评估其会咽部的反应性，对于反应性降低者如婴幼儿、老人及有意识障碍者，因其呕吐时可能发生误吸而致肺部感染或窒息，应于特别关注，评估那些可能导致误吸的危险因素如体位，并密切观察面色、有无呛咳及呼吸道通畅情况。 1。确认呕吐，注意呕吐与反食的鉴别。 反食常由于贲门括约肌较松弛引起。反食是机体无恶心与呕吐时膈肌腹肌收缩、贲门开放、幽门收缩的协调动作。而且反食时，食物是一口一口地反流入口腔，每次量较少。 2。呕吐发生的时间和诱因 因为不同病因所致的呕吐，其呕吐发生的时间以及诱发呕吐的因素有所不同，故评估呕吐的时间和诱发因素可对呕吐的病因作一粗略的判断，从而指导我们为病人提供最恰当的护理措施。（后述） 3。呕吐方式 一般情况下，呕吐前常伴有明显的恶心。但颅内高压或脑膜刺激征所致的呕吐常无 明显的恶心的先兆，而且其呕吐时压力较高，呈喷射性。神经官能症性呕吐也多无恶 心和不适感，吐后常可继续进食。 4。呕吐的频度、量和呕吐物的性质 评估呕吐的频度、量和呕吐物的性质，不仅可了解其对机体的影响，为制定护理措施提 供依据，呕吐量大者可引起水、电解 质紊乱和营养不良，我们应积极地通过静脉补充水、电解质和营养素。而且也可为估计呕吐原因提供参考。下面我们来了解一下不同疾病引起的呕吐物性质和呕吐严