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肝源性溃疡101例临床分析 肝源性溃疡(Hepatogenic ulcer，HU)是肝硬化的主要并发症之一，由于肝硬化症状突出常常掩盖了溃疡的临床表现，临床容易漏诊、误诊，延误 治疗 。现将我院经胃镜确诊的101例HU报告如下。 1 临床资料 一般资料  我科近8年间共收治肝硬化患者588例，经胃镜检查确诊并发有溃疡病的有101例，HU的发生率为%。其中男77例，女24例，男女之比:1，年龄25～82岁，平均岁。101HU中，老年人有52例，占%。  1.临床表现  101例HU患者均有不同程度的腹痛、纳差、乏力症状，且腹痛多无 规律 性。其中上腹胞胀疼痛84例，伴有明显反酸嗳气、烧心45例，溃疡并出血28例，占%，出血以黑粪多见，有呕血及黑粪的中、重度大出血8例。  1.肝硬化类型及肝功分级  101例HU患者中乙肝后肝硬化72例，酒精性肝硬化14例，丙肝后肝硬化6例，胆汁性肝硬化3例，血吸虫性肝硬化1例，原因不明性5例。肝功能参照Child-pugh改良 方法 分为A、B、C三级。其中A级9例，B级38例，C级54例。  1.诊断标准  (1)溃疡全部病例均经胃镜检查确诊并按溃疡发生部位分为：胃溃疡，十二指肠溃疡、复合溃疡、多发溃疡、伴发糜烂性胃炎；并记录溃疡镜下的特点。(2)门脉高压，B超下门静脉直径＞14mm和(或)脾静脉直径＞10mm；胃镜下食管静脉曲张程度参照三级分法分为轻度、中度和重度。  　2 结果  .1 101例HU的胃镜检查结果  见表1。表1 101例HU患者的胃镜检查结果  表中除胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡外，多发性溃疡及伴发糜烂性胃炎存在交叉。其中胃多发性溃疡9例，十二指肠多发性溃疡6例；溃疡直径～，以直径＜的溃疡多见，溃疡表面覆盖有白苔、周围充血水肿、见溃疡表面有渗血或血痂附着并发出血者28例。  HU与肝功能分级及食管静脉曲张程度的关系 见表2，表3。表2 101例HU与肝分级的关系注：A、B级，A、C级间，差异有显著性P＜表3 101例HU与食管静脉曲张程度的关系注：静脉曲张轻度与中度、重度间，差异有显著性，P＜  　讨论  HU的发病率较正常人群高，是正常人群的2～3倍， 文献 报道其检出约%～%［1，2］，本组资料显示HU的发病率%与国内文献报道相一致［2］，本资料中HU患者的肝硬化病因以乙肝后肝硬化居首位，这与我国是乙肝高发区有一定关系。  本组胃镜检查结果显示HU发生胃溃疡略高于十二指肠溃疡，多发性溃疡亦较多见，并常常伴有不同程度的胃炎，本资料中糜烂性胃炎达% ，溃疡并发出血率%(28/101)与文献报道相近［2，3］。资料还显示老年肝硬化患者HU的发生率增高%(52/101)，这与老年人多有脏器生理功能减退，血管硬化，且往往合并有各种慢性疾病，加重了胃黏膜屏障防御能力的减弱，使溃疡更易发生，且易并发出血。  HU的发病与门脉高压及肝功能损害之间的关系 目前 尚未完全清楚，但与肝功能损害及门脉高压程度存在相关性。本组资料结果显示HU发生率在Child－Pugh分级中的A、C级，A、B级间；食管静脉曲张程度的轻度与中度，轻度与重度间差异均有显著性，：32-35.  伍仁毅，王文欢，张熙纯.肝源性溃疡的临床 分析 . 中国 内镜杂志，XX，7：2-13.  李明，甘少光.肝源性溃疡并出血的临床分析.实用医学，XX，18：131.  郑之田.胃肠病学.第二版.北京：人民卫生出版社，1993，925，968.  于中磷，施澍田.门脉高压性胃病.临床内科杂志，XX，18：87.  王斌，徐少勇，邓长生.肝源性溃疡105例临床分析.实用医学杂志，XX，18：51-52.