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肝性脑病的护理体会 【摘要】出现肝性脑病后在积极抢救 治疗 的同时，进行辨证施护，对疾病的转归和预后具有重要意义，对减轻并发症、促进恢复有一定的效果。【关键词】肝性脑病情志护理饮食护理辨证施护　肝性脑病(HE)，系肝功能衰竭或失代偿性肝硬化门体静脉分流，出现一系列代谢紊乱，引起大脑功能障碍，表现为精神、神经异常，烦躁、睡眠倒错、嗜睡、意识完全丧失或昏迷。为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一［1］。属祖国医学“神昏”“昏愦”“昏蒙”“谵妄”“昏不知人”等病范畴。本文仅就，报告如下。　　1 情志护理 　　对于1度肝性脑病患者，虽然神志清醒，但其病情重，病程较长，使病人易产生抑郁悲观情绪。此时应积极开导病人， 教育 其正确对待自身的疾病，鼓励病人保持乐观积极的心态。关心体贴病人，消除病人紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗［2］。积极愉快的心理可增强机体的抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的作用。　　 饮食护理 　　 　　肝性脑病应清淡低脂、低盐、低蛋白饮食，对2度以上肝性脑病患者应禁食。主食以米、面为主，限制蛋白质摄入量，以减轻肝脏负担，以植物性蛋白质为主，如黄豆、花生及豆制品等含植物性蛋白类食物，饮食中应注意补充维生素A、B、C。在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。　　 基础护理 　　 　　肝性脑病患者神智昏蒙，长期卧床，故应加强皮肤护理，以防皮肤破溃，可用2%当归红花液作为介质，用手掌大鱼际每日2次按摩皮肤。指导或协助患者勤换内衣内裤，选料以棉质为佳。同时肝性脑病患者脾胃衰败，湿浊中阻，以致病人出现口腔异味，因此肝性病人的口腔护理也十分重要。同时患者病情凶险，应做好生命体征观察，出现病情变化时，立即向医生汇报，配合做好抢救工作。　　 安全性护理 　　 　　肝性脑病患者往往狂躁不安，前驱期患者定向力差，应避免其单独外出，对躁动不安患者要由专人看护，避免单人上厕所时摔倒，必要时加床档，防止出现意外伤害。 5 对症护理　　5. 1 上消化道出血 若临床症见脘腹胀满不适，甚至作痛，恶心，呃逆，大汗淋漓，脉细数或滑数，经大量补充血容量血压不升则应警惕上消化道出血的可能。肝性脑病患者门静脉压力高，上消化道静脉曲张，同时，肝脏功能较差，合成凝血因子功能下降，容易出血。《血证论·吐血》强调：“有得一分血，便保得一分命。”此时应密切观察病情和大便、呕吐物的性质，严防再次出血。　　5. 保持呼吸道通畅 患者因咳嗽、哮喘诸症日久不愈，致肺、脾、肾虚损，气道不利，出现胸中胀满，痰涎壅盛，应采取翻身、拍背、气管内滴温水或药物、吸痰及超声波雾化吸入等行之有效的措施，同时应保持居室洁净，空气流通，温度适宜，保持口腔卫生，随时清除呼吸道分泌物［3］。　　5. 保持大便通畅 大便燥结者予以通便，可用酒大黄、瓜蒌、赤芍、白茅根、六一散等。也可用番泻叶泡茶，口服乳果糖通便。必要时可采用中药大黄保留灌肠，灌肠时协助患者取右侧屈膝卧位，用一次性导尿管代替肛管，减少刺激，使药液在肠道内保留时间延长，保证 治疗 效果。插入尿管时动作要轻，深度约20～2cm为宜［4］，可使药物直接到达结肠，提高结肠内药物浓度。灌肠过程中注意观察患者的面色、呼吸，询问有无不适。昏迷患者灌肠后要按压肛门30 min，防止药液过早溢出，尽量保留1 h，并观察患者反应情况，发现异常立即停止操作，必要时通知医生。灌肠后观察大便的性状、次数及排出时间并作好记录。　　5. 水电解质紊乱及酸碱失衡 对于使用利尿剂患者，应定期抽血测定电解质及血气分析，并及时给予补充纠正。使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用。避免快速利尿及大量放腹水，以防血容量下降，肾血流量减少，产生氮质血症，使血氨升高，以避免或去除加重肾损伤的危险因素［5］，诱发或加重肝性脑病。 　 　　出现肝性脑病后在积极抢救治疗的同时，给予细致的护理，对疾病的转归和预后具有重要意义。中医护理有整体护理和辨证施护两个特点，同时配合及时有效的急性护理措施，可减少并发症，降低死亡率，提高病人生命质量。【 参考 文献 】 　　［1］Vaquero J,Polson J,Chung C,et and the progression of hepatic encephalopathy in acute liver failure［J］.Gastroenterology,XX,125:755764. 　　［2］荆 悦.慢性肾功能衰竭病人的护理体会［J］.长春中医药大学学报,XX,22(4):69.