特殊保护预防接种.PPT

特殊保護：預防接種 季瑋珠 預防接種 針對特定的傳染性疾病，通常加上特定的可能宿主 (最常見為嬰幼兒，次為老人，及往疫區旅行者)，以注射、口服疫苗增加宿主對此特定疾病的自動或被動免疫力，一旦感染時可抵抗病原的侵襲。 被動免疫見化學預防一節。 兒童預防接種 過去的成果：疫苗使用前後的比較。 大規模隨機雙盲臨床試驗結果。 美國預防醫學特別委員會建議 無禁忌症者必須接種： 白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（diphtheria-tetanus-pertussis, DTP） 小兒麻痺口服疫苗（oral poliovirus, OPV） 麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗（measles-mumps-rubella, MMR） b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗（Haemophilus influenza type b, Hib喜伯） B型肝炎疫苗（Hepatits B） 水痘疫苗（varicella）。 美國預防醫學特別委員會建議 無禁忌症者必須接種： 安全考慮：非細胞型白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（diphtheria-tetanus-acellular pertussis, DTaP）。 非活性注射型（IPV, inactivated poliovirus）與口服型小兒麻痺疫苗：成本、效益、安全考慮。 小兒麻痺根除後之小兒麻痺口服疫苗（oral poliovirus, OPV）接種。 美國預防醫學特別委員會建議 高危險群須增加： A型肝炎疫苗（Hepatitis A）、肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）、流行性感冒疫苗（influenza vaccine） 其他： 卡介苗（Bacille Calmette-Guerin, BCG vaccine） 減毒活菌Mycobacterium bovis，對抗結核病 報告結果不一，統合分析meta-analysis：降低50%罹患率，64-71%死亡率。 建議的接種時程 白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗： DTP at 2, 4, and 6months→DTP or DTaP at 15-18 months→ DTP or DTaP between 4-6 years→Td （tetanus-diphtheria toxoids） at 11-12 or 14-16 years 小兒麻痺口服疫苗： OPV at 2, 4, 6-18 months→ 4-6 years 麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗： MMR at 12-15 months→4-6 years or 11-12 years 建議的接種時程 b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗： HbOC or PRP-T at 2, 4, and 6 months or PRP-OMP at 2 and 4 months→booster at 12-15 months B型肝炎疫苗： 出生起：三劑 0-2, 1-2, 6-18 months (4 months after the second dose) or 四劑 0, 1, 2, 12 months 一般：0 (first dose), 1, and 6 months after the first dose 水痘疫苗： 12-18 months, or 13 years without previous immunization or infection 高危險群 A型肝炎疫苗： 2歲以上兒童或青少年（2-18歲），居住、或工作於地方性流行或爆發流行地區，或前往該地區旅行者（A類建議） 三劑：0, 1, 6-12 months after the first dose 需要立即保護者：加注免疫球蛋白被動免疫 高危險群 流行性感冒（流感）疫苗年度接種： 6個月以上兒童或青少年，居住於慢性療養機構、患有慢性心肺疾病、代謝性疾病包括糖尿病、血色素疾病、免疫不全、或腎功能不全者（B類建議）。 0.25mL for 6-35months, 0.5 mL for 3-12 years，每年一次。 高危險群 肺炎球菌： 2歲以上免疫不足、患有慢性心肺疾病、糖尿病、無脾臟症（不含鐮刀狀血球症sickle cell anemia），或生活環境有高危險患病者（美國原住民）（B類建議）。 卡介苗： 在低發生率地區只適用於高危險群：長期暴露於具傳染性但未加治療患者之兒童。 全球及台灣的接種 世界衛生組織規定之兒童預防接種 EPI 台灣的兒童預防接種 增加：日本腦炎 減少：嗜血桿菌、水痘 與全民健保和教育體系的結合 成人預防接種 美國預防醫學特別委員會的建議 年度流感疫苗（annual influenza vaccine）（65歲以上） 肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）（6