六味地黄丸（汤）异病同治规律的理论与临床研究-中医医史文献专业毕业论文.docxVIP

中文摘要中文摘要 中文摘要 中文摘要 本课题是国家重点基础研究规划项目“方剂关键科学问题的基础研究”(“9 7 3” 课题)关于“异病同治方剂六味地黄丸的研究”的子课题，分别从文献和临床的角 度对六味地黄丸(汤)“异病同治”的规律进行了较为系统的探讨。 六味地黄丸出自宋-钱乙《小儿药证直诀》，是中医“异病同治”的代表方剂之 一。历代医家对六味地黄丸(汤)的功效主治及所适应的”证”的认识并不完全一致， 大体可以归纳为五大类：有主张滋补肾阴者，有主张滋补肝肾者，有主张三阴并补 者，有主张滋阴降火者，有主张统治痰火者，但在其主要用于肾阴不足引起的多种 病证这一点上是统一的。可以说明清以降，历代医家正是抓住了这一关键功效才使 得六味地黄丸(汤)的适应范围不断扩大，而逐渐成为”异病同治”的代表方剂之一。 通过对1 949—2002年国内外公开出版的各类医学期刊上发表的关于六味地黄丸(汤) 临床应用的3012篇文章的系统研究，发现本方可以治疗内、外、妇、儿、男、五官 等2 0多个科别的435种疾病，而现代医学认为这些疾病的发生和发展大多与神经内 分泌免疫(NEI)网络调节紊乱有关，从而建立了六味地黄丸(汤)一肾阴虚证--NEI 网络之间的联系。通过文献研究，我们认为六味地黄丸(汤)之所以能够“异病同 治”，关键在于抓住了肾隅虚这一主要病机。“病异”雨能够“圊治”钓关键正是因 为“病”(指中医学的“病”或西医学的“病”)虽然“相异”但中医的“证”却是 相同的，“证”不仅有症状学的改变，而且有其改变的生物学基础，而NEI网络系统 的调节紊乱可能是其生物学基础之一。现代医学认为NEI网络的调节正常是机体保 持内稳态的重要条件，中医认为一但阴阳平衡被破坏(包括脏腑失调、经络失调、 气血失调等等)就会表现出亚健康状态或疾病的发生，机体保持阴阳平衡实际上就 是神经内分泌免疫网络保持功能平衡，这时机体就处于健康状态．从中药“散弹理 论”的角度来看，中药(复方或单味药)的临床应用，实际上是中药进入体内后多 靶点作用于失去平衡的神经内分泌免疫网络调节，从而起到调和阴阳的作用，使得 已经失平衡的机体重新返回稳态，进而恢复到原来的健康状态，这说明中医药对神 经内分泌免疫网络具有良性的调节作用。“异病同治”作为一条基本的治则在一定的 历史条件下和一定的程度上曾有效地指导中医临床实践，中医确定的以“辨证”作 为临床施治的基本依据有着深刻的历史渊源，限于历史的原因，中医对疾病的认识 可以说是比较宏观而粗疏的，今日的中医临床早已普遍引入了西医辨病的诊断方法， 形成了西医“辨病”与中医“辨证”相结合的疾病诊断模式，这个模式可以说是现 阶段中西医结合乃至中医临床的主流。“异病同治”治疗原则的适周条件可以93纳为 两点：一是病机(“证”)相同是“异病同治”的前提；二是病证结合是“异病同治” 的关键。“异病同治”虽然是中医传统的治疗法则之一，在继承的同时，也应看到现 阶段新病种、新矛盾的出现，正确认识和把握其适用范围，辨证地对待这一法则， 才能做到继承、发展和创新。 在开展六味地黄汤文献研究的基础上，根据课题临床试验方案，我们选择2型 糖尿病和围绝经期综合征两个病种，于2002年3月至2003年3月，在铁道部北京 铁路总医院中医科和妇产科门诊进行了六味地黄汤“异病同治”的临床试验，结果 如下： 糖尿病的观察结果：两组患者治疗后症状综合疗效经单向有序交量的x2检验， P0．01，有极显著性差异。单一症状和体征的疗效经单向有序变量的x2检验，结果 六味地黄丸(汤)异病同治规律的理论与临床研究六味地黄汤对多食易饥、夜尿频多、心烦、手足心热、倦怠乏力、气短懒言、口渴 六味地黄丸(汤)异病同治规律的理论与临床研究 六味地黄汤对多食易饥、夜尿频多、心烦、手足心热、倦怠乏力、气短懒言、口渴 喜饮、心悸、失眠、腰膝酸软等具有肾阴虚证特征性症状的疗效上，P均0．05，有 显著性差异。两组治疗后血糖指标改变值近似正态分布，采用秩和检验的WiICOXOn 检验，P值均P0．01，有极显著性差异。表明六味地黄汤对2型糖尿病肾阴虚证组 患者的症状综合疗效、单一症状疗效和降低血糖的疗效均优于“非肾阴虚证”患者。 两组NEI网络指标疗效比较，经Wilcoxon检验，P0．05，无显著性差异，表明六味 地黄汤对肾阴虚证和“非肾阴虚证”的NEI网络调节均具有影响作用。 围绝经期综合征的观察结果：两组患者治疗后综合疗效经单向有序x 2检验， P0．01，组间有显著性差异。采用“改良的Kuppermann量表”分组计算治疗后单一 症状和体征的疗效，结果腰膝酸软、五心烦热、失眠、眩晕等肾阴虚证相关性症状 的疗效经单向有序x2检验，P0．05，组间有显著性差异。两组性激素指标疗效比较， 经wilcoxon检验，