课件：五年制本科大课zsy.ppt

（四）角膜变性与营养不良 角膜变性(corneal degeneration) 一组进展缓慢的变性性疾病，与遗传无关 角膜营养不良(corneal dystrophy) 与遗传因素相关的原发性、具有病理组织学特征的组织改变 圆锥角膜 临床表现 角膜向前锥状隆起 严重不规则散光及高度近视，视力严重下降 后弹力层可自发破裂，出现急性角膜基质水肿 可合并其他先天异常 角膜投影 圆锥角膜 Placido盘投影变形，呈不规则形 正常角膜 Placido盘示规则环影 圆锥角膜的治疗 轻度圆锥角膜 硬性角膜接触镜 表面角膜镜片术 中重度圆锥角膜 穿透性角膜移植 深板层角膜移植 角膜变性 老年环（脂质变性） 带状角膜变性 角膜营养不良 （五）角膜肿瘤 角膜原位癌（Bowen氏病） 角膜皮样囊肿 角膜黑色素瘤 角膜皮样瘤 角膜病小结 角膜的病理生理特点和角膜盲概念 角膜炎的病变发展规律及其临床表现、诊断和治疗原则 四种常见感染性角膜炎及其鉴别诊断 细菌性、真菌性 单疱病毒性、棘阿米巴性 角膜变性和营养不良的概念 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 真菌性角膜溃疡（fungal keratitis） 常见致病菌 镰刀菌属、念珠菌属、曲菌属 青霉菌属、 酵母菌等 诱因和流行病学 眼部广谱抗生素 皮质类固醇滥用 多有植物损伤角膜病史（树枝、甘蔗叶、稻谷等） 赤道地区发病率高 我国湿热潮湿气候季节（南方收割季节） 临床表现 发病经过 起病相对缓慢，病程较长 角膜病灶特点： 灰白色，欠光泽，外观干燥，表面微隆 溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟或 因真菌抗原抗体反应而形成免疫环 有时可见“伪足”或“卫星灶” 角膜后可出现斑块状沉着物（菌苔） 前房积脓粘稠、致密 即使未穿破也可致真菌性眼内炎 “苔藓样”、“牙膏状”白色隆起的角膜病灶 伪足状扩散灶“免疫环”、病灶周围沟状凹陷 特征性的干白色基质浸润和羽状边缘 镰刀菌引起的真菌性角膜炎 诊 断 角膜植物损伤后感染史 角膜病灶特征 实验室检查确诊 治 疗 药物 抗真菌药滴眼：0.25%二性霉素、0.5%咪（酮）康唑 5%匹马霉素 q1h 抗真菌眼膏：克霉唑眼膏 qn 口服抗真菌药：酮康唑，200~400mg/日 球结膜下注射：咪康唑，5~10mg/次 静脉注射：咪（酮）康唑400~600mg/次 手术治疗 药物不能控制、濒于穿孔—结膜瓣遮盖 穿透性角膜移植 真菌性角膜溃疡术前 真菌性角膜溃疡术后 单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis） 单纯疱疹病毒 Ⅰ 型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ 型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 原发性感染：发生幼儿 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎（耳前淋巴结肿大） 树枝状角膜炎 潜伏于三叉神经节，角膜本身也可为潜伏感染基地 第一位数量可致盲的感染性角膜炎 诱发、复发因素 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤 导致潜伏病毒DNA激活，沿三叉神经节逆行至靶组织 ，引起角膜炎 临床表现 成人几乎都是复发型，主要有三种类型： 1.树枝状或地图状上皮型角膜炎 最初表现为树枝状斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性，病灶边缘玫瑰红染色，病灶区角膜知觉减退，误用激素可发展至地图状 树枝状HSK 地图状HSK 单疱病毒性角膜炎 单疱病毒性角膜炎 2.盘状角膜基质炎 中央角膜基质出现盘状水肿和增厚 后弹力层皱折，少许KP 发病机理 病毒抗原引起细胞免疫反应 病毒侵犯基质或内皮细胞