课件：耳鼻咽喉外耳疾病.ppt

外耳道 胆脂瘤 临床表现：较大时，可出现耳内堵塞感,耳鸣。 外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤，表面被多层鳞状上皮物质包裹。 可有外耳道骨质破坏、吸收、外耳道骨段明显扩大。 治 疗 无感染的同耵聍栓塞的治疗。 有感染时控制感染，同时尽早取出。 感染严重时，可全麻及手术显微镜下进行。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 预 后 纵行骨折的传导性聋可通过手术得到恢复，横行骨折的感音性聋常难恢复。 治 疗 处理颅脑外伤。 抗感染。如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，头高位或半卧位。 治 疗 进一步治疗。后期行鼓室成形术或面神经手术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 外耳道解剖 由软骨部和骨部组成，软骨部占其外1/3，骨部占其骨2/3。 外耳道皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。 软骨部皮肤含有类似汗腺构造的耵聍腺，能分泌耵聍，并富有毛囊和皮脂腺。 耵聍栓塞 耵聍为外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，附在耳道皮肤表面起保护作用。（与汗腺类似） （impacted cerumen） 病因与临床表现 分泌增多；异物进入；挖耳不当；排出受阻。 耳闷，听力下降。耳鸣或眩晕。反射性咳嗽。遇水症状加重。可继发感染。 治 疗 取出法：沿外耳道后、上壁，用钩子。软耵聍可用镊子。或先软化。小儿或靠近鼓膜的耵聍用下述方法。 冲洗法：先软化，常用苏打水。向外耳道的后上壁冲洗。注意：有鼓膜穿孔禁用；冲洗液应接近体温；冲洗方向必须正确。 外耳道异物（foreign bodies in external acoustic meatus） 异物分类：小儿自行放入，植物性及非生物性。成人为动物性。 临床表现：可无症状，活昆虫可有剧烈耳痛；眩晕或耳鸣。植物性遇水膨胀，症状加重；损伤鼓膜；咳嗽。 治 疗 据异物类型、形状和位置不同，用相应的方法。钩子、镊子或冲洗；活昆虫必须先杀死后再取；泡胀的豆类先脱水。必要时可麻醉下取。继发感染者积极抗感染同时尽早取出。 外耳道疖 又名：局限性外耳道炎 (furuncle of external acoustic meatus) 外耳道软骨部毛囊感染。 病因：全身或局部抵抗力差，挖耳或耳道进水。葡萄球菌感染。  临床表现：耳痛，下颌关节活动时加重，全身不适，低热。与腮腺炎与乳突炎鉴别。 体征：红肿，触痛，牵拉耳廓或压迫耳屏时痛加重。成熟后有化脓点。脓与中耳炎不同。 治疗：抗感染。理疗。用鱼石脂或酚甘油促使成熟，成熟后切开排脓，切口与外耳道纵轴平行，防狭窄。 外耳道炎或弥漫性外耳道炎 (diffusa otitis externa) 细菌性外耳道弥漫性非特异性炎症，分急、慢性两类。 病因：各种因素引起皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，细菌生长。 临床表现 热、痒、痛。耳道充血、肿胀、糜烂，有分泌物。耳道闭塞，传导性聋及耳鸣。可有淋巴结肿大或全身症状。慢性者表现为痒，鼓膜浊，有肉芽。 治 疗 抗感染，清洁，干燥。抗生素与激素外用。 外耳湿疹 （eczema of external ear） 耳廓、外耳道及其周围皮肤受刺激所致。分急、慢性两类。 外耳湿疹 表现：急性者极痒，伴烧灼感。皮肤红肿，有小水疱，流黄水，糜烂。慢性者除痒外，皮肤增厚，外耳道狭窄，有脱屑、结痂等。 治疗：消除致敏因素。渗液多时湿敷。少时用软膏。可用抗过敏药。 外耳道真菌病 （otomycosis externa ） 病因：以曲霉菌、青霉菌及念珠菌常见。 耳道进水或有分泌物、长期用抗生素滴耳，较易受真菌感染。 表 现 耳内痒及闷胀感。表皮脱落形成痂皮，甚至出现听力减退及耳鸣。 不同的菌种有不同的表现。显微镜下见到菌丝或芽胞可确诊。 治 疗 清洁耳道，用各种酒精制剂，或制霉菌素制剂。 保持外耳道干燥，不用全身抗真菌药。 耳廓假囊肿 （aural pseudocyst） 耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧前面的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起。 男：女多数十倍，多见于成年人。 病 因 不明，可能与轻微外伤有关，引起局部循环障碍所致。 先天性发育不良，耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，形成囊肿的基础。 病 理 积液在软骨间，而不在软骨膜与软骨之间，且囊肿的内表面无上皮细胞。故称假囊肿。 表 现 不痛，但可有胀、痒或灼热感。隆起在耳廓前面，边界清楚，色泽正常，无压痛但有弹性感。穿刺可抽出淡黄色无菌清液。 治 疗 理疗。 抽液后予石膏固定。 囊腔内注射药物。 手术切除囊壁，开一小窗。 外耳道 胆脂瘤 Cholesteatoma of external auditory canal