课件：前列腺疾病课件.pptVIP

课后思考题： 试述前列腺增生的临床表现及诊疗原则。 ? 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现  1、排尿改变及尿道分泌物 尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物从尿道口溢出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。 2、疼痛 会阴部、下腹部隐痛不适，有时有腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。 3、性功能减退 可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。 4、精神神经症状 出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。 5、并发症 可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。 诊断依据 反复的尿路感染发作；前列腺按摩液中持续有致病菌存在。但是，临床上常难以明确。 1、直肠指检 前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀、有小硬结。同时应作前列腺按摩获取前列腺液送检验。 2、前列腺液检查 WBC大于10/HP，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。 分段尿液及前列腺液培养检查：检查前充分引水，取初尿10ml（vb1），再排尿200ml后取中段尿10ml（vb2）。然后作前列腺按摩，收集前列腺液（eps），完毕后排尿10ml（vb3），均松细菌培养和菌落计数。菌落计数vb3大于vb1 10倍可诊断为细菌性前列腺炎。若vb1、vb2细菌培养阴性，vb3和前列腺液培养阳性，即可确定诊断。 3、B超示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。膀胱镜检查可见后尿道、精埠充血、肿胀。 治疗 治疗效果往往不理想。首选红霉素、磺胺类、强力霉素等具有较强穿透力的抗菌药物。目前应用较多的有喹诺酮类、头孢菌素类等。可联合用药或轮回用药，以防止耐药性。 综合治疗可采用： 1、热水坐浴或理疗（如离子透入、微波治疗）可减轻局部炎症，促进吸收。 2、前列腺按摩，每周一次，以引流炎性分泌物。 3、忌酒和辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活。 慢性非细菌性前列腺炎 大多数前列腺炎属此类，对此病的致病原尚无统一意见。由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌等所致。发病可能因与性生活无规律，勃起不射精、性交中断或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。 临床表现 类似慢性细菌性前列腺炎，所不同是没有反复尿路感染发作。体检与临床表现不一定相符。直肠指检前列腺稍饱满，质较软，有轻度压痛。 诊断 前列腺液内白细胞大于10/HP，但多次细菌培养及涂片都找不到细菌。用特殊的检查方法有时可获得关于支原体、衣原体的佐证。临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为前列腺痛。 治疗 如致病原为衣原体、支原体则可用米诺环素、多西环素及碱性药物。其它可用红霉素、甲硝唑等。ａ-受体阻滞剂可以解痉、改善症状。此外，每日一次热水坐浴；每周一次前列腺按摩以及去除造成盆腔、前列腺充血的因素，往往也可有良好地疗效。 第二节　　前列腺增生症 　　　 本病是老年男性常见疾病。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病因 　　 前列腺的正常发育有赖于男性激素，青少年时期切除睾丸者，前列腺即不发育。目前本病的病因尚不完全清楚，但目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄的增加睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要因素。 病理 　　 良性前列腺增生开始于围绕尿道精埠部位的腺体，这部分腺体称为移行带，原占前列腺组织仅5％，是前列腺增生的起始部位。其余95％腺体有外周带（3/4）、中央带（1/4）组成。射精管通过的部位为中央带，前列腺癌多数起源于外周带。 引起排尿困难的原因-平滑肌 　　前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的ａ肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。 引起排尿困难的原因-腺瘤 前列腺腺瘤增大，阻塞尿道。主要起源于移行带，即前列腺内带，增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，有时仅突入膀胱如指头状，造成膀胱出口堵塞。增生的前列腺体可将周围的腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺