课件：前列腺炎诊治指导.ppt

II型和III型: 以临床表现为导向的多模式疗法 谢 谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。 主要学说：病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。 Ⅳ型：无症状性前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与盟型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。 前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。 第三章 诊 断 诊断原则 按照NIH分型诊断前列腺炎 Ⅰ型:诊断主要依靠病史、体检和细菌培养 对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩 抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养 正规治疗36小时,患者病情未改善时，予B超等检查明确有无前列腺脓肿。 诊断原则 II型和III型 详细询问病史 全面体格检查（包括直肠指检） 尿液和前列腺液常规检查 推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症状评分；临床表现的UPOIINT (S)分型有助于进行以症状为导向的个体化综合治疗 推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验 四杯法 两杯法 诊断原则 Ⅳ型 无临床症状 EPS 精液 前列腺按摩后尿液 前列腺组织活检 前列腺切除标本病理检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 检查项目分类 必需项目 病史 体格检查（包括直肠指诊） 尿常规检查 前列腺按摩液常规检查 检查项目分类 推荐项目 NIH-CPSI 下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法” 尿流率 残余尿测定 其它检查项目分类 可选择项目 实验室检查 精液常规及病原体培养 尿细胞学 PSA 器械检查 侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿 动力学） 尿道膀胱镜 影像学检查 经腹或经直肠B超 CT MRI 鉴别诊断 需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾病、原位癌等膀胱脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。 主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。 鉴别诊断 Ⅲ型前列腺炎(尤其是ⅢB型)缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。 第四章 治 疗 治疗原则 前列腺炎应采取综合及个体化治疗。 Wagenlehner FM et al. Expert Rev Anti Infect Ther, 2003, 1(2): 275-282. Varkarakis J, et al. Urology, 2004, 63(6): 1017-1020 治疗原则 I 型:主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。 Ⅱ 型:推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为中6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。推荐使用α受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善症状。 治疗原则 ⅢA 型:可先口服抗生素2-4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非简体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。 ⅢB 型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗 Ⅳ 型:一般无需治疗。 治疗方法：I型以抗生素治疗为主 抗生素治疗是必要和紧迫的！ 一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素 开始时可经静脉应用抗生素 广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等 发热等症状改善后，改用口服药物 如氟喹诺酮，疗程至少4 周 伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘 伴脓肿形成者可采取外科引流（经直肠、经尿道、经会阴） 治疗方法:II型和III型以对症治疗为主 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。 前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006 II型