课件：医学影像解剖胸部.ppt

第8组 食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。 第9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。 第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。 第11组 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。 第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结 淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大 断层解剖 上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结， 当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结, 断层解剖 10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。 除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 右斜裂：T5－前肋隔角 左斜裂：T4－前肋隔角后约2CM 叶间胸膜显示的条件：平行；增厚/积液 * * 纵隔的分区 * 纵隔的定义，正常表现 * * 上、中、下野仅为描述定位而划分，不等于肺叶的定位。 肺小叶 由直径1mm以下的细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。肺小叶是组成肺的结构单位。正常胸片上肺小叶不能显示。 第三节 胸内淋巴结 胸内淋巴结可分为壁淋巴结和内脏淋巴结。壁淋巴结位于壁胸膜的外侧，主要引流胸壁结构，为内乳、膈或心旁和肋间淋巴结。内脏淋巴结位于纵膈内，与肺或肺门密切相关，引流肺内、支气管肺、气管支气管、气管旁、食管旁和前纵膈淋巴结组。 目前，CT是显示纵膈淋巴结较为精确的手段之一，被常规用于肺癌的分期诊断。 第三节 胸 内 淋 巴 结 1、纵膈淋巴结的位置和分群 1、纵膈淋巴结的位置和分群 纵膈前淋巴结：位于上纵隔前部和前纵膈内，在大血管和心包的前方。该淋巴结群的输出管注入支气管纵膈干。 1、纵膈淋巴结的位置和分群 气管、支气管淋巴结：位于中纵膈和上纵隔的中部。该淋巴结群可分为4组：气管旁淋巴结；气管和支气管淋巴结；支气管肺淋巴结；肺淋巴结。 纵膈后淋巴结：位于上纵隔的后部和后纵膈内沿胸主动脉和食管排列。该淋巴结群输出管多注入胸导管。 第三节 胸 内 淋 巴 结 2、纵膈淋巴结的分区 2、纵膈淋巴结的分区 在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用： AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准 2、纵膈淋巴结的分区 （一）、AJCC分类法 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 2、纵膈淋巴结的分区 AJCC分类法 上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经） 2、纵膈淋巴结的分区 AJCC分类法 下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组 2、纵膈淋巴结的分区 （二）、ATS分类法 1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。 2、纵膈淋巴结的分区 ATS法与AJCC法的主要不同点 1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组 2、增加锁骨上组 3、明确第4组和第10组的界限 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组 2、纵膈淋巴结的分区 1996 JACC-UICC标准的诞生 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（