课件：儿童睡眠障碍概要.ppt

梦游或睡行症： 睡行症（sleep walking）是以开始于慢波睡眠而引起在睡眠中行走的一系列复杂行为为基本特征的睡眠障碍。 睡行症发病率在普通人群占1-15%，儿童多于青少年或成人。 应惊或睡惊： 应惊（sleep terrors） 是表现为突然从慢波睡眠中苏醒，伴有尖叫或呼喊，同时可有极端恐惧的神经和行为改变的睡眠障碍。 发病率，儿童为3%，成人少于1%。 一般发生于青春期前儿童，也发生于任何年龄人群，成人常见于20-30岁之间。 儿童多发生在4-12岁之间。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断： 1.典型表现：发作性睡眠、猝倒发作、入睡前幻觉、睡眠瘫痪四联症。 2.辅助检查： ①睡眠脑电图：可除外癫痫的失张力发作 ②长程多导睡眠脑电图监测及全夜多导睡眠图描记术（CPSG）：可了解患儿昼夜睡眠发作的次数、持续时间、发生时间和类型 ③多项睡眠潜伏期试验（ MSLT ）：结果随年龄而变化，以青春期为界限。 青春期以前6-11岁的儿童呈现高度警觉。 在成人，平均多项睡眠潜伏期检查在8分钟以内认为是病理性，正常人入睡潜伏期一般在10 分钟以上。 发作性睡病的儿童平均睡眠潜伏期?5分钟。 迄今为止，对发作性睡病的诊断标准仍有争议。 一般认为：如果患者有过度睡意，有猝倒发作，同时有2个或多个睡眠周期开始时的快动眼相睡眠周期， 可以诊断为发作性睡病。 如果无猝倒发作史，诊断尚需长期随访后做出。 治疗： 以控制发作症状为目的，并让患者参与家庭社会的日常活动。 迄今为止，尚无法根治，因此需长期乃至终生治疗，所以在用药时，应考虑其副作用，治疗应平衡患者所得到的治疗效果和药物副作用对身体的影响。 1、 药物治疗： 治疗发作性睡病通常涉及两方面： ①治疗过度睡意用中枢神经系统兴奋剂； ②治疗猝倒、睡眠瘫痪或入睡前幻觉应用抗抑郁药，尤其是三环类抗抑郁药物。 发作性睡病治疗的目的是维持患者处于合适的觉醒和警觉状态，由于药物都有一定的副作用，所以治疗药物剂量应个体化，从而达到最佳治疗效果而较小副作用。 目前治疗白天过度睡意使用最广泛的药物是中枢兴奋剂，最早使用苯丙胺，产生醒觉效果持续2-4小时，但副作用多，并有药物耐受性和依赖性；之后利他林和匹莫林开始应用于临床，由于其副作用小，起效快而得到广泛应用；对治疗白天过度睡意的各种药物进行临床试验发现，右旋苯丙胺和利他林改善觉醒效果最强，匹莫林次之。 治疗猝倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉常用三环抗抑郁药，氯丙咪嗪疗效较好。普罗替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪也有一定疗效。氟西丁有助于治疗倔强症；?-羟基丁酸可明显改善夜间睡眠、不仅可改善白天过度睡意状态，对猝倒症也有明显抑制作用；去甲肾上腺素再摄取阻断剂对治疗倔强症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉有明显的效果；大多数三环类抗抑郁药有去甲肾上腺素再摄取阻断作用，但要注意其毒副作用。 2、 心理治疗： 国外研究发现，发作性睡病早期诊断困难。 临床常见延误诊断数年甚至数十年者，又无特效治疗，患者大多对诊断治疗缺乏信心。许多患者，尤其是年轻患者，出现反应性抑郁症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 如果患者参加发作性睡病互相支持组织，可增强患者的信心。 由于常年睡意发作，加上患者易出事故，使患者长期不能学习和工作，使家人朋友不理解，成年病人导致离婚和抑郁自杀。 所以应对患者的家人、老师、同学、同时进行解释，让他们了解病情，理解患者，允许上课时小睡一会。组织患者支持小组、互相支持。 告知家长、学校、老师、同学、单位领导同事，患者应避免骑车、游泳、倒班工作、驾驭车辆或从事连续工作等。 3、 发作性睡病常在儿童或青少年起病，因此，应指导病人选择职业。此病是终身的，需长期治疗和支持。 良好的睡眠卫生，舒适的睡眠环境，规律的睡眠时间，以及充足的夜间睡眠，可以提高病人的睡眠质量。 推荐白天小睡，作为治疗的一部分。 对儿童主张每隔3-4小时重复15-20分钟小睡。 有利于保持清醒，减少兴奋剂的应用。 发作性睡病的青少年应避免驾车、酗酒或瞌睡时从事危险活动。 鼓励患儿参加有益的文体活动，有助于全面治疗，也可避免肥胖。即使瞌睡也应保持活动。 预后： 发作性睡病的睡眠过多常在发病的几周或几个月内发展，以后保持稳定，约1/3的病人猝倒、睡眠瘫痪及幻觉随年龄增大而改善。 本病特有的症状使患病儿童面临家庭和社会的挑战。 白天过多睡眠和猝倒的发作使患儿窘迫，夜间睡眠紊乱进一步影响白天的觉醒，造成注意力不集中，学习成绩下降。 学习困难在高年级学生中更为突出。 老师误认为病儿懒惰、厌学、情感淡漠、智力迟钝，学校对此病不认识，认为患儿不能学习而中断学业。 情感不稳定、易怒，在儿童和青少年尤为突出，特别是在瞌睡时，导致与老师关系恶化，造成与社会