课件：讲麻黄汤及类方应用研究进展.ppt

* b.脉证特点及临床运用 1.脉证特点： 表证：发热、恶寒、无汗。 里证：发黄、小便不利。无汗、小便不利为发黄出现的原因，有时有身痒，可外解表邪，内清湿热。 2.临床应用：①多用于皮肤病的治疗湿疹、风疹瘙痒等症。孟老加减变化通治皮肤病②肝炎感冒用之对证。实际上，一般肝炎不伴外感者也可以用之。 * 4.桂枝麻黄各半汤（桂二麻一汤、桂二越一汤）（23、25、27条） 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23） 桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者 右七味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。 * 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢，切 麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢，切 杏仁十六个，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，擘 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方。 * 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，宜桂枝二越婢一汤。 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27） 桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草炙，各十八铢 大枣四枚，擘 生姜一两二铢，切 石膏二十四铢，碎，绵裹 右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。 * 讨　论 桂枝麻黄各半汤意在助正达邪，轻微发汗。 如果表闭程度很轻，则桂枝汤的用量略增，麻黄、杏仁的用量相应减少三分之一，即为桂枝二麻黄一汤。两方主治基本相同，都是微邪郁表的轻证，主要区别是表闭程度的轻重，前者始终无汗，所谓“不能得小汗出”，后者为大汗出之后面表邪复闭。 至于原文所述：如疟状，一日二三度发或一日再发，不能作为选方的依据。 如果微邪郁表，兼有郁热而热多寒少，又当兼清郁热，轻则以石膏易杏仁，即为桂枝二越婢一汤。 * a.如何判断表郁轻证？ （1）寒热已轻，日再发或者一日2、3次发。 （2）病情经过及病程特点：曾用过发汗之法，已经解除部分或者大部分表邪。 （3）伴随症状：面赤（阳气怫郁在表）、身痒（风气郁表—致敏物质） （4）一般情况良好。 * b.如何治疗表郁轻证？ （1）小发其汗—桂枝麻黄各半汤 （2）微发其汗—桂二麻一汤 （3）不发其汗（轻疏表邪，清清热）—桂二越一汤 桂麻各半汤：麻黄汤1/3 桂枝汤1/3（桂：麻=1：1） 桂二麻一汤：桂枝汤5/12 麻黄汤2/9（桂：麻=0.42：0.22） 桂二越一汤：桂枝汤1/4 越婢汤1/8（桂：越=0.25：0.125） * 剂量比较 桂二越一汤，石膏用24铢，用量大于麻黄，已无发汗作用。所以说“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂二越一汤。” 麻黄 桂枝 芍药 甘草 桂麻各半汤 1两 1两16铢 1两 1两 桂二麻一汤 16铢 1两17铢 1两6铢 1两16铢 桂二越一汤 18铢 18铢 18铢 18铢 * 5.麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤（301、302条）与麻黄附子汤 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301） 麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮、去皮、破八片 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（302） 麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮、破八片 * 水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已（汗出原则：微微似欲汗出→一阵阵的感觉发热，潮乎乎的又无冷感）。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。（水气病脉证并治第十四） 麻黄附子汤方 麻黄三两 甘草二两 附子一枚（炮） * 方剂结构 麻黄二两，为麻黄附子甘草汤 麻黄三两，为麻黄附子汤 甘草 麻黄 附子 细辛 解表散寒 温肾固里 2、3日无（里）证 始得之 * 讨论 a.关于“始得之”：301条始得之一般认为是刚得少阴寒化证病，实际上，临床上应当是少阴病体质的人，又患了外感病。 b.关于“二三日无证”：一般认为是无少阴病里证，《金匮玉函经卷四、注解伤寒论卷六