院感二甲评审标准.ppt

院感二甲评审标准;1、成立医院感染管理委员会，每半年召开一次院感委员会会议，必须要有院长亲自参加，各位委员对会议内容及决策必须有笔记本记录。检查老师会抽取会议内容中的某个事例询问一名院领导、一名临床科室主任、一名护士长、一名医技科主任、后勤科主任，核实会议所做的决策是否落实到位。 2、医院的年度工作计划及年度质量安全管理目标中必须体现有医院感染管理工作目标。 3、院感办人员配置0.5:100，我院400病人必须配2名院感专职人员，其中不含基本公共卫生传染病管理专职人员，人员配置为医生：护士1:1。;;9、制定清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理工作规范、流程、考评标准，并有上述培训资料。 10、重点查科室院感质控员平时检查记录及存在的问题科室整改情况。方式查现场、查资料。 11、院感办要提供案例说明院领导及职能部门负责人高度重视院感工作，督促相关制度、规范的落实，实行严格的责任追究、取得成绩。 12、有由院感办、护理部、医教部组成的院感协作小组共同制定的院感督导计划及督查记录。 13、有针对各部门、各科室人员的院感培训大纲。;14、抽取不同层次的在岗医师8人、护士8人、医技人员4人，共20名人员进行院感理论考试，合格分数为85分，再从这20名当中抽取医生、护士、医技人员各1名考操作技能，合格分数为90—95分。 15、制定医院感染监测年计划、季计划及各科室目标性监测一览