脑脓肿的观察和.护理.pptVIP

术后拔管指征 患者全身中毒症状减轻,头痛呕吐等颅高压症状消失,体温、血象接近正常,引流液清亮; 眼底水肿消退,偏瘫肢体肌力明显恢复; 头颅CT复查脓肿壁缩小或消失,脓腔内少量积液或积气,中线结构复位。 恢复期的护理 病人术后恢复期要注意休息，加强功能锻炼，注意个人卫生，以杜绝脑脓肿的再次发生。 监测血糖，控制血糖。 监测心功能。 护理问题 脑组织灌注异常 体温过高 受伤的危险 营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 * 脑脓肿的观察和护理 神经外科 脑脓肿 化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿称为脑脓肿。 可发生于任何年龄，以青中年占。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。 病因 常见致病菌 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 变形杆菌 感染途径 耳源性（最多见） 血源性 鼻源性 外伤性 医源性 隐源性 病理分期 急性化脓性脑炎(或脑膜脑炎)期 化脓期 包膜形成期 临床表现 全身感染症状 颅内压增高症状 局灶性症状 临床表现 1、感染史 大多数病人有近期感染史，如慢性中耳炎、鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性感染或颅脑外伤史等 2、病变早期 表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状，包括畏寒、发热、头痛、呕吐、困倦、全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。 脑脊液呈炎性改变 脓肿形成后 脑脓肿呈占位性病变，导致颅内高压，严重者形成脑疝。 脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，表现：突发的高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡。 脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状 治疗 抗菌药物、手术切除和穿刺引流术是目前脑脓肿的主要治疗方法 抗生素保守治疗，从急性脑炎开始即应选用足量有效的抗生素，直到感染症状完全消除： 脱水疗法在伴有颅内压增高时可以缓解颅内压升高并预防脑疝发生： 脑脓肿包膜形成后，对于深部或功能区以及不能耐受手术的脑脓肿患者进行穿刺抽脓术； 脓肿包膜完好、病情稳定的病人或穿刺抽脓术未能治愈可以行脓肿切除术； 脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔或外伤性脑脓肿有异物存留者，也需要积极手术清除 抗菌治疗 抗菌药目标治疗提倡早期、足量、足疗程、联合用药原则 许多抗菌药物均能很好地透过脓肿壁进入脓腔且浓度达到治疗水平，但疗效与脓肿的大小及病程的长短有关，病灶直径2 cm 并处于脑炎期者效果最佳 目前临床常用的抗菌药物有青霉素类、头孢类、碳青霉烯类(美洛培南)、多肽类(万古霉素、去甲万古霉素)、磺胺类、氯霉素类和硝基咪唑类(如甲硝唑、替硝唑)等 外科手术的选择 脑脓肿穿刺引流术 ——适用于包膜形成期的脑脓肿术中可同时采取穿刺排脓、抗菌药物冲洗、置管引流等多种措施 脑脓肿手术切除 ——对于脓肿位于非功能区、位置表浅、脓肿壁厚、多房、穿刺排脓效果不理想、可耐受开颅手术的患者应行手术切除术 病例分析讨论 患者 XXX,男,54岁。 病情介绍：因头昏、头痛5天，发热2天，左侧肢体无力半天于2014-08-11就诊我院神经内科，行头颅CT检查示右侧顶叶低密度圆形占位，有等密度环，周围水肿明显，以“右侧顶叶占位”收入院。诊断为：脑脓肿，肺部感染，2型糖尿病，先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），肺动脉高压（轻度）。给予积极抗炎及对症治疗，之后患者出现持续高热，于8月15日10：30转入我科。根据头颅CT、MRI和脑脊液检查明确诊断为脑脓肿。胸片示：左下肺感染，肺动脉高压。 影像资料 入科后神志清，言语略含糊，理解力正常，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，d≈3.0mm,对光反射灵敏，左侧肢体肌力2+级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体痛觉减退，体温高、血糖高，给予下病危通知，遵医嘱给予抗生素（美平和稳可信）联合应用，药物及物理降温、胰岛素泵入等对症治疗。8月16日心率慢给阿托品调整心率，8月22日体温降至正常，病情好转停病危。2014-8-30复查头颅MRI：右侧枕叶脑脓肿，与前片（2014.08.12）比较有所增大并破入侧脑室并大脑镰下疝。 9月1日监测电解质发现Na离子131.9.Cl离子88.3， 给10%.NS调整电解质。9月4日出现过敏性皮疹,给予非那根、10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗。9月6日患者刺痛不睁眼，反应差，意识由清醒转为嗜睡。于急诊在局麻下行颅骨钻孔减压术。术后引出血性液，再次检查定位，于9月10