课件：诊断学常用肾功能实验室检测.ppt

* ①判断肾浓缩功能 禁饮尿渗量在300 mOsm/kgH2O 左右时，与正常渗量相等，称为等渗尿 若＜ 300 mOsm/kgH2O，称低渗尿 正常人禁水8小时后尿渗量＜600 mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值等于或小于1，表示肾浓缩功能障碍，见于慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等，这些疾病可出现肾间质损害，累及远曲肾小管，浓缩功能障碍，尿渗量降低，尿渗量/血浆渗量比值显著降低。 【临床意义】 * ②一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿： 肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，尿渗量较高，常大于450 mOsm/kgH2O 肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量较低，常小于350 mOsm/kgH2O * 尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢产物，来自体内(约占80%)或食物中嘌呤(约占20%)的分解代谢。嘌呤核苷和嘌呤经过水解、脱氨和氧化作用生成尿酸,血清尿酸一部分与清蛋白结合,其余部分以游离形式存在。 第三节 血清尿酸测定 【原理】 肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。 反应肾小球滤过和肾小管重吸收功能 血尿酸过多见于:①尿酸代谢酶缺陷, ②肾小管转运障碍;③富含嘌呤的食物摄入过多。 * 【参考值】 男性150-416umol/L 女性89～357umol/L * 血中尿酸增高见于: 1.原发性高尿酸血症 主要见于原发性痛风 , 由先天性酶缺乏或功能失调引起。 2.继发性高尿酸血症 ①慢性肾脏疾病及肾衰竭:在GFR正常时即可出现, 肾功能不全失代偿期,血尿酸随血肌酐的升高而升高,两者呈正相关；尿毒症期肌酐清除率15ml/min时,血尿酸升高不如血肌酐升高明显,此时尿酸升高程度与肾功能损害程度不平行; 【临床意义】 * ②白血病和肿瘤:细胞分裂旺盛,核酸分解加强,内源性尿酸增加, 血尿酸增高; ③应用噻嗪类利尿剂等药后,可抑制肾小管排泌尿酸, 血尿酸增高; ④长期禁食和糖尿病, 血酮体升高,竞争抑制近端小管尿酸的排泄, 血尿酸增高 * 第四节 肾小管性酸中毒的检测 肾小管性酸中毒（RTA） 由于肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢根离子的功能减退，使尿酸化功能失常而产生的一种慢性酸中毒 * 酸负荷试验－氯化铵试验 氯化铵－酸血症－远端小管排泌H+ －NH4+－尿PH 意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒 ? * 碱负荷试验－碳酸氢离子重吸收排泄试验 近端小管重吸收功能降低使 HCO3 －从尿中排出增加 意义：HCO3 －排泄率15%, 提示近端小管性酸中毒。 * 第五节 肾功能检测项目的选择和应用 健康查体——尿RT 全身性疾病——尿微量清蛋白、β2-MG、α1-MG 肾小球滤过功能－－内生肌酐清除率、尿素氮、 肌酐、血β2 -MG。 其中内生肌酐清除率、血β2-MG－肾功能损害早期 指标；其中尿素氮、肌酐－肾功能损害晚期指标 近曲肾小管功能－－尿β2-MG、α1-MG 远曲肾小管功能－－浓缩稀释试验、尿渗量 * 思考题 近曲小管损伤的指标有哪些？ 远曲小管损伤的指标有哪些？ 各种物质在肾脏排泄有几种方式？ 肾前性氮质血症与器质性肾功衰竭的区别。 反映肾损伤的早期指标有哪些？ 尿浓缩稀释试验的临床意义？ 反映肾损伤的晚期指标有哪些？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2. 4小时留尿改良法 因留24小时尿不方便,易导致留不准(少)且高温时需冷藏,影响肌酐检测,因此常引起误差(偏低)。在严格控制条件下, 24小时内血浆和尿液肌酐含量较恒定,为临床应用方便,可用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定,先计算每分钟尿量(ml/min),再按上述公式计算清除率。 * 3.血肌酐计算法 是一种简便的方法,根据血肌酐，体重，年龄，性别计算，计算公式为: ? (140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(男性) 72×血肌酐浓度(mg/ml) ? (140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(女性) 85×血肌酐浓度(mg/ml) * ☆【参考值】 成人80～120ml/min, 老年人随年龄增长,有自然下降趋势。 西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。 * 1.判断肾小球损害的敏感指标 当GFR低到正常值的50%, Ccr测