课件：肾病综合症jlw.ppt

4、蛋白质及脂肪代谢紊乱：血管紧张素转换酶抑制剂及部分降压药可减少尿蛋白； 黄芪可促进肝合成白蛋白。 降胆固醇可选用他汀类药（不与纤维酸类如安妥明及吉非罗齐联用）。 降甘油三酯可选用非诺贝特等。 肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，无需再继续药物治疗。 预后: 1.病理类型:MCGN预后最差,其次为FsGs,重度MespGN。 2.临床因素:饮食,高血压,高脂血症。 3.并发症 4.治疗和保养 工作地方 血透室 一楼急诊科 小七孔 Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * PAS×400  * HEX200 * MassonX400 * PASMX400 三、糖尿病肾病： 好发于中老年，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，逐渐发展成大量蛋白尿，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者。糖尿病病史及特征性眼底（Ⅳ--Ⅵ3期增殖性视网膜病变PDR）改变有助于鉴别诊断。 四、肾淀粉样变性： 好发于中老年。肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。 原发性淀粉样变性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经； 继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。 肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。 五、骨髓瘤性肾病： 好发于中老年，男性多见。可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带、尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上）并伴有质的改变。部分骨髓瘤性肾病患者可出现肾病综合征。 六、乙型肝炎病毒相关性肾炎 多为儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要表现，膜性肾病常见，其次为MCGN。 诊断标准：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并排外LN等继发性肾小球肾炎③肾活检切片中找到HBV抗原。 治疗 一、一般治疗： 1、有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。 2、正常量1g/(kg·d)的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。尽管患者丢失大量尿蛋白，但高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿，促进肾脏病变进展故目前不主张应用。 3、热量要充分（30? 50kcal/Kgd）。 水肿时低盐（3g/d）。 少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维的饮食。 二、对症治疗： （一）利尿消肿： 1、噻嗪类利尿剂：服用时应防止低钾、低钠、低氯血症。常与潴钾利尿剂合用。 2、潴钾利尿剂：适用于有低钾血症的患者。需防止高钾血症。常与排钾利尿剂合用。 3、袢利尿剂：应用时应防止低钾、低钠、低氯血症。常与潴钾利尿剂、渗透性利尿剂合用。 4、渗透性利尿剂：低分子右旋糖酐通过一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中水分回吸收入血，同时造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿（尿量400ml/d）者应慎用，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭。 5、血浆或白蛋白静脉输注： 作用：提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。 适应症：严重低蛋白血症及营养不良，感染，低血容量所致低血压等。 血浆或白蛋白静脉输注注意： 1、血浆制品不可输注过多。因为输入的蛋白均将在24?48小时内由尿中排出，可导致肾小球高滤过及肾小管高代谢，造成肾小球脏层及肾小管上皮损伤，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损伤肾功能。 2、对伴有心脏病的患者应慎用此法，以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。 6、其它： ①短期血液超滤脱水：用于顽固性水肿，上述治疗无效者。 ②腹水体外浓缩后自身静脉回输：用于严重腹水患者，必须严格无菌操作。 对肾病综合征患者利尿的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。 （二）减少尿蛋白： 持续性大量蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重肾小管-间质损伤，促进肾小球硬化。减少尿蛋白可有效延缓肾功能恶化。 1、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂： ①通过有效的控制高血压而减少尿蛋白； ②通过影响肾小球基底膜对大分子的通透性和降低肾小球内压而减少尿蛋白。 2、钙通道阻滞剂、利尿剂等：通过有效的控制高血压而减少尿蛋白。 三、主要治疗—抑制免疫与炎症反应： （一）糖皮质激素（简称激素）： 作用机理：可能是1、抑制淋巴系统，从而抑制免疫