2010年最新修订《病历书写基本规范》.pdfVIP

网页 资讯 视频 图片 知道 文库 贴吧 采购 地图 | 百度首页 登录 加入VIP 意见反馈 下载客户端 5/14/2019 2010年最新修订《病历书写基本规范》 - 百度文库 首页 分类 精品内容 申请认证 机构合作 频道专区 会员中心 2010 年最新修订 《病历书写基本规范》 百度文库 专业资料 医药卫生 临床医学 2010 年最新修订 《病历书写基本规范》 卫生部出台 《病历书写基本规范》并发出通知，从2010 年 3 月1 日 卫生部出台 《病历书写基本规范》并发出通知，从2010 年 3 月1 日 起， 国各医疗机构施行修订完善后的 《病历书写基本规范》，于 起， 国各医疗机构施行修订完善后的 《病历书写基本规范》，于 2002 年颁布的 《病历书写基本规范(试行)》(卫医发 „2002‟190 号) 2002 年颁布的 《病历书写基本规范(试行)》(卫医发 „2002‟190 号) 同时废止。 同时废止。 l l 将施行的 《病历书写基本规范》，对各医疗机构的病历书写行为 将施行的 《病历书写基本规范》，对各医疗机构的病历书写行为 进行详细规范，以提高病历质量，保障医疗质量和安 。其中，对医 进行详细规范，以提高病历质量，保障医疗质量和安 。其中，对医 患双方易发生误解、争执的环节，提出了明确要求。 患双方易发生误解、争执的环节，提出了明确要求。 l l 病历书写基本规范 病历书写基本规范 l l 第一章基本要求 第一章基本要求 l l 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、 图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 l l 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、 治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成 治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成 医疗活动记录的行为。 医疗活动记录的行为。 l l 第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 l l 第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资 第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资 料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历 料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历 保存的要求。 保存的要求。 l l 第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译 第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译 名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 名的症状、体征、疾病名称等可以使用外