2013年1月份护理质量检查缺陷分析与整改措施.docx

- - 2013 年 1 月至 2014 年 4 月份 护理质量检查缺陷分析及整改措施 根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理 文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈 一、护理安全 全年护理严重差错发生率为 0；年压疮（可避免的）发生率 为 0；护理人员自查上报护理缺陷 6 起。 存在问题：发生患者跌倒、坠床事件 2 起、病人走失 2 次。 二、基础护理 抽查 63 次，抽查 198 人，其中Ⅰ级护理病人 60 人，危重 病人 22 人，手术病人 130 人，住院一周以上的Ⅱ级病人 138 人。合格 195 人（合 90 分）不合格 3 人，基础护理质量合格率为 97.5%，未达到 100%的管理目标。存在问题 ： 1、病人指甲脏、胡须长。 2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。 3、实际吸氧流量与医嘱不符。 4、部分科室床头卡缺。 三、特、一级护理质量 抽查 61 人次，合格率为 100%（合格分 90 分）。 未发现明显缺陷 四、管道护理 查抽 80 人次，管道在位合格率 100%，管道更换合格率 100%，管道标识 80%；浅静脉留置针护理合格率 96%。 存在问题： 1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。 2、留置导尿管上有分泌物。 3、部分标识不清或标识缺。 五、优质护理 检查 14 次，抽查病室 48 间，调查病人 96 人，考核护士 28 人，其中病人满意率为 96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为 80%。 存在问题： 1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。 主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做； 2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。 3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。 4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。 六、病区管理 检查 64 次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共 192 场次，其中高危药品合格率 100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好 率 100%；消毒隔离合格率 100%；床单元合格率 80%；病区清洁卫生合格率 75%。 1 存在问题： 1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多 2、病人衣服乱堆，如 3、查房时间陪护睡病床上。 4、病房使用电饭锅、电热杯。 5、一人使用多床被褥。 七、护理文件书写 每季 1 次，抽查 90 份，合格率 100%（合格分 95 分） 存在问题： 1、体温单未记录过敏药物。 2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。 3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。 4、护理记录单使用医学术语不规范。 5、病室的交班报告随意书写。 八、职业暴露 护理人员职业暴露 2013 年全年是 5 起，今年 1 季度就出 现了 8 起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。 针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为： 1、护士工作责任心不强。 2、工作落实不到位。 3、未严格按操作流程工作。 4、护士长督查力度不够，检查不仔细。 5、健康教育制度落实不到位。 6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。 7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。 8、临床护理人员自我保护措施未落实。 整改措施 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。 2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。 3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。 4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。 5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。 护 理 部 2014 年 4 月 30 日 2