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护理质量管理与持续改进 案例 2月关键流程患者身份识别管理及交接情况 全院缺陷率：4.29% ##科室：缺陷率：44.44% 护理骨干 护士长 科护士长 * 一：质量管理的内涵和发展趋势 二：护理质量管理的发展 三：护理质量管理持续改进策略 主要内容 质量是什么？ [quality]∶产品或工作的优劣程度。 质量的基本概念就是满足消费者的需求,达到他们合理的期望值。 美国医院协会对医院质量定义 做好每一件事 ----把每一件事做好就是不简单 病人得到最好的临床效果 使内外顾客满意 挽留人才 减少不必要的损失 没有最好只有更好 质量管理的定义 质量管理（quality management）是指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。 质量管理的内涵 规定质量 要求质量 魅力质量 要素质量 环节质量 终末质量 质量层次看 质量特性 质量组成 定量质量 定性质量 质量管理发展阶段 全面质量管理阶段 TQC-TQM-CQI 统计管理阶段 SQC 质量检验阶段QC Quality Control 20世纪30年代以前 事后检验 Total Quality Control- Total Quality Management-Continuous Quality Improvement 20世纪50年代末至今 美国质量学会（ASQ）会长费根堡姆和朱兰博士 Statistical Quality Control 20世纪40-50年代 ，事后质量检验 质量的预防性控制与事后检验相结合 TQC-TQM-CQI 全部门、全过程、全员化 ；全面管理、服务第一、预防为主、量化管理 TQM——是在TQC的基础上增加了“让顾客满意和本组织所有成员及社会受益”等内容 CQI——是在全面质量管理的基础上，进行持续质量改进（技术创新、制度创新、管理创新 ） * 一：质量管理的内涵和发展趋势 二：护理质量管理的发展 三：护理质量管理持续改进策略 主要内容 发展趋势 质量管理基本要素的扩大 ISO9000族国际质量标准的应用 临床路径的发展 循证护理思想的引入 发展阶段 经验管理阶段 护理指标管理阶段 系统化目标管理阶段 标准化管理阶段 全面质量管理阶段 质量管理发展 过去的质量管理方式 质控/检查 科室护理工作质量日常检查 医院护理部护理质量检查 上级卫生行政部门组织督导检查 护理质量评价指标 无菌物品合格率 急救物品合格率 基础护理合格率 特一级护理合格率 管理效果 高度统一的规章制度/高度统一的检查标准 形成较强质量检查体系 凝聚力强的护理团队 护士任劳任怨，完成本职工作 质控文化 护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人 标准里就没有病人。只要不扣分就好。病人的护理成效谁考虑？ 有检查就好，没有检查就乱 香港专家的意见 Miss Jane ：“你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。”Miss Audray也觉得，个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？” 我们需要的质量管理 质量建设为本，持续改进为动力 前瞻性的质量文化，以病人安全为先，护士实践为重。 能够引导和帮助护士眼睛看住病人（护理结局） 有助于护士建立临床思维 尽力提高护理专业标准 更加关注结构标准/过程标准和成效标准。 * 一：质量管理的内涵和发展趋势 二：护理质量管理的发展 三：护理质量管理持续改进策略 主要内容 质量管理持续改进策略 树立“以人为本”的质量管理理念 建立科学的护理质量标准体系 采用先进的护理质量管理方法 不断创新变革提高护理质量 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 树立“以人为本”的质量管理理念 护理质量管理的目标是致力于提高服务对象的生命质量和生活质量，爱护病人生命、管理病人生活、尊重病人人格、满足病人愿望、维护病人权利是护理质量的基本要求。 组织内部的顾客——护理人员 护理人员发展－－指护理人员的专业发展。是组织帮助个人实现组织发展目标与个人发展目标的协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益。 科学的质量标准体系 护理技术操作质量标准 护理管理质量标准 护理文书质量标准 临床护理质量标准 专科护理质量标准 重点专科护理质量指标 新生儿/NICU护理质量指标 血液净化护理质量指标 糖尿病护理质量指标 骨科护理质量指标 助产专科护理质量指标 急诊护理质量指标 成人/综合ICU护理质量指标 手术护理质量指标 糖尿病护理质量指标