肺栓塞的护理.查房.pptVIP

4 机械预防 3 肺栓塞的预防 一般预防 药物预防 一般预防 正确的评估患者 一般的护理措施 环境：舒适的环境，有利于静脉回流。 保暖：室温应在25 ℃，室温过低会造成血管痉挛。 戒烟：告知吸烟与PE的关联，引起重视。 饮食：做好饮食管理，食富含纤维、低脂、易消化的食物，适量的多饮水，大于1500ML/天。 一般预防 针对DVT成因的预防和护理 （一）评估腿部有无血栓形成的指征 1.认识DVT的临床表现 2.评估肢体肿胀，掌握测量的方法，观察有无阳性体征。 1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性2、测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm 一侧大腿或小腿周径较对侧大于1cm即有意义。 一般预防 （二）防止血液的高凝状态 进行必要的生化检查：D-D聚体、出凝血时间。 遵医嘱静脉补液。 一般预防 （三）预防静脉血栓形成 1. 增加活动，减少血流淤滞： 定时变化体位和做下肢的运动，如指导踝关节、腓肠肌、和股四头肌的主动活动或被动活动。 2.术后慎用止血药，在病情允许的情况下尽早的下床，尤其是肢体手术，指导行走训练、踮脚运动。 一般预防 （四）避免血管损伤： 提高静脉穿刺技能。 减少和避免下肢静脉穿刺。 持续滴注尽量少于48小时。 经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉 ，并另开专用静脉通道。 一般预防 （五）防止静脉血栓脱落 急性期绝对卧床休息，患肢制动并抬高，高于心脏水平，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，不可加压肢体。 保持大便通畅，特别需要注意的是首次站立或入厕时必须告知护士。 高度警惕肺动脉栓塞可能，如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降等血流动力学障碍表现等，且无法用其他疾病解释时，应立即报告医生，积极配合救治。 机械预防 梯度压力弹力袜（GCS） 机械预防 静脉足泵（ VFP） 间歇充气压缩泵 (IPC） 药物预防-抗凝药物 防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。 我科常用的有低分子肝素钠皮下注射。 根据体重给药每日1—2次， 需使用5—10天。 注意： 1.该药物副作用：注射 部位疼痛、局部瘀斑 和青紫. 2.左右交替，有利药物 吸收不易引起瘀斑。 3.禁止肌肉注射—可 引起肌肉血肿。 低分子肝素 健康指导 预防高血压、高血脂、高血糖的发生。 高危人群坐姿时避免长时间的盘腿或交叉腿部，避免长期的站立. 长时间坐飞机或汽车途中、长时间办公会议，要注意定时（每隔2小时）起立活动， 多喝水和走动，多活动腿部。 子宫动脉栓塞术 子宫动脉栓塞术 ?? 定义： 子宫动脉栓寒术是一种新的治疗技术，可应用于妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等多种疾病的治疗，是妇产科疾病微创治疗的新进展 介入治疗栓塞的方法 妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：(1)子宫动脉栓塞术(UAE)；(2)髂内动脉栓塞术(IIAE)；(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。所有患者经导管子宫动脉栓塞（TUAE）均月经干净后3～7 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。 妇产科血管性介入治疗的副反应 1.1 疼痛 ：一般表现为局部疼痛，子宫动脉栓塞术以下腹痛为主，少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼痛。一般术后6～8 h下腹疼痛剧烈，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)，多能耐受；术后3～5 d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感，子宫腺肌病的患者表现尤为明显；部分黏膜下肌瘤的患者在术后数月内、肌瘤排出前有逐渐加剧的阵发性下腹痛，排出后疼痛即消失；少数子宫腺肌病的患者在术后1～2个月经周期的经期有剧烈的下腹痛，程度可能较原来的痛经程度重。患者疼痛时间的长短因栓塞的术式不同、栓塞剂的选择和用量不同、肿瘤的大小和位置不同、栓塞程度和灌注用药的不同而有差异，且与患者的年龄、体质有关。症状多数与肿瘤的坏死程度及其吸收的快慢成正比，一般来说，栓塞后症状明显的往往其疗效快且显著。 　　　　 1.2 发热 ：多发生于术后5 d内，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃。术后早期的发热，尤其是术后当天的高热多为