护理.体格检查的方法.pptVIP

发绀：血中还原Hb(即“去氧Hb”，呈蓝紫色)的绝对量增多(超过50g/L)即可在毛细血管多的部位(例如舌、唇、面颊、肢端尤以指甲)呈现发绀。如严重贫血者其还原Hb达不到50g/L，则不能显示发绀 皮肤颜色 皮肤和黏膜 黄染： 血液中胆红素浓度34.2umol/L 溶血性黄疸：为非结合性胆红素，呈浅柠檬色 肝细胞性黄疸：既有结合胆红素，又有非结合胆红素，皮肤黄染呈浅黄到深黄色 阻塞性黄疸：胆汁中的胆红素反流入血，皮肤呈暗黄色，完全阻塞者呈黄绿色 皮肤颜色 皮肤和黏膜 皮肤颜色 皮肤和黏膜 色素沉着：表皮基底层黑色素增加 以乳头、腋窝、生殖器多见 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化 紫癜：皮下或粘膜下出血，加压时出血点不褪色 直径2mm者为出血点 直径3～5mm者为紫癜 直径5mm者为瘀斑 伴局部皮肤隆起者为血肿 多见于血液病，重症感染或药物中毒 皮肤和黏膜 蜘蛛痣 皮肤小动脉末端扩张， 呈辐射状分支，形如蜘 蛛样血管痣，与雌激素 未被全消灭有关。 常见于慢性肝炎，孕妇及少 数正常人 皮肤和黏膜 湿度 与 温度 皮肤异常干燥 见于VA缺乏、脱水 汗多 见于甲亢、风湿热、结核病 皮肤冷而湿 见于虚脱(因失水而休克) 休克 皮肤和黏膜 常见体温、脉搏、呼吸及血压异常的机理 意识状态的评估 皮肤黏膜等一般情况的评估 小结 例 题 A．晕厥 B．昏睡 C．谵妄 D．浅昏迷 E．意识模糊 王某，因脑部外伤而入院手术，术后第2天病人处于可以唤醒，又随后入睡，对所提问题不能正确回答。此病人意识状态是 答案：B 例 题 例 题 A．脱水 B．虚脱 C．休克 D．风湿热 E．甲亢 皮肤异常干燥见于 答案：A 例 题 神经系统检查 生理反射、病理反射检查法及表现 瞳孔对光反射、瞳孔缩小、扩大的表现 内 容 摘 要 脑膜刺激征检查法及表现 瞳 孔 神经系统检查 正常人两侧瞳孔对称、正圆、等大，直径2～4mm 瞳孔放大，见于视神经萎缩、阿托品中毒、深昏 迷病人 瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等中毒 两侧瞳孔不等大，见于颅内病变，如颅内出血、 脑肿瘤、脑疝 瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷者 两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的 表现 生理反射 神经系统检查 角膜反射：深度昏迷者 消失 腹壁反射：胸髓、锥体 束损伤及昏迷病人消失 浅反射是刺激皮肤、粘膜等体表引起的反射 生理反射 深反射是刺激肌腱和骨膜引起的反射 常用膝反射 亢进见于锥体受损或精神紧张者 减弱或消失见于下运动神经元病 变或体质衰弱者 神经系统检查 各趾向跖面屈曲为阴性。如拇趾背伸、其余四趾呈扇形展开为阳性，为锥体束受损，见于脑出血、脑肿瘤 神经系统检查 最常用者为巴宾斯基征 病理反射 脑膜刺激征 神经系统检查 颈项强直 病人去枕平卧、双腿伸直。检查者以右手掌置于病人枕后托起其头部，使下颌向胸骨柄方向抵触，如有抵抗感，或不能前屈，为颈项强直阳性 颅内压增高时可见 脑膜刺激征 神经系统检查 90 ° 45 ° 135 ° 凯尔尼格征 凯尔尼格征 一侧下肢的髋关节 及膝关节屈曲成直 角，然后用手抬起 小腿，使膝关节伸 直，正常时可达 135°，如出现抵 抗感或疼痛，则为 阳性 脑膜刺激征 神经系统检查 布鲁津斯基征 病人仰卧，下肢自然伸直。检查者一手托病人枕部，另一手置病人胸前，然后使头部前屈，如双髋关节、膝关节发生反射性屈曲则为阳性 布鲁津斯基征 了解各种生理反射表现及临床意义 了解各种病理反射(包括巴宾斯基征、脑膜刺激征)的表现及临床意义 小结 例 题 A．角膜反射消失 B．腹壁反射消失 C．膝腱反射亢进 D．膝腱反射消失 E．提睾反射消失 上运动神经元病变可见 答案：C 例 题 例 题 A．癫痫 B．蛛网膜下腔出血 C．脑梗塞 D．末梢神经炎 E．神经根炎 脑膜刺激征阳性见于 答案：B 例 题 谢谢聆听 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 护理体格检查的方法 护理体检 神经系统检查 内容提要 护理体检的概念及体检的基本方法 T、P、R、BP、意识状态的常见异常 护理体检 护理体检是护士通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具(体温表、听诊器)，来发现病人全身或某些部位