以临床知识库为核心的医疗决策支持平台建设及其应用.ppt

病人信息显示、路径引入及评估 临床路径执行（检查、检验、医嘱等） 临床路径管理设置 4.变异管理 5.相关统计分析 临床路径软件 临床路径软件演示 建立了临床路径分析指标体系 医院经济指标 01 病种质量指标 02 临床路径相关指标 03 均次费用、平均日均费用、检占比、药占比等. 死亡率、好转率、感染发生率、三线药物使用率、抗菌素使用率、手术部位感染率、术前等待天数等 临床路径使用率，路径完成率，差异率. 智能指标分析系统 智能指标分析系统 单病种临床差异率分析 智能指标分析系统 单病种临床指标详细报告 临床路径实施效果：骨科 病种 2010年 平均住院天数(天) 2007年 平均住院天数(天) 比较天数 (天) 2010年 平均住院费用(元) 2007年 平均住院费用(元) 比较费用 (元) 股骨干骨折 12.1 12.2 -0.1 42073 27020 +15053 颈椎病 10.2 19.76 -9.56 56082 49082 +7000 踝关节骨折 7.4 10.76 -3.36 30031 22906 +7125 重度膝关节炎 11.63 17.27 -5.64 56715 52123 +4591 胫骨平台骨折 10.5 9.85 +0.65 44936 20788 +24148 股骨颈骨折 10.34 11.72 -1.38 39966 38678 +1288 腰椎间盘突出症 9.5 13.5 -4 12563 15395 -2832 2010年1-10月数据与2007年同期比较 临床路径实施效果：心内科 病种 2010年 平均住院天数(天) 2007年 平均住院天数(天) 比较 天数 (天) 2010年 平均住院费用(元) 2007年 平均住院费用(元) 比较 费用 (元) 急性ST段抬高心肌 梗死介入治疗 9.51 9.64 -0.13 43376 44929 -1553 病态窦房结综合征 12.3 14.8 -2.5 41408 35400 +6008 急性非ST段抬高 心肌梗死介入治疗 7.2 13.8 -6.6 43721 58621 -14900 不稳定性心绞痛 介入治疗 13 / / 62252 / / 慢性稳定性心绞痛 介入治疗 / / / / / / 持续性室性心动过速 / / / / / / 急性左心功能衰竭 / / / / / / 2010年1-10月数据与2007年同期比较 3、临床路径知识库建设 临床决策支持的重要部分是临床知识库的建设，目前我院临床路径主要是对病人诊疗规范以及医疗安全的警示。 Study Hospital CDS Alerts Implemented Drug-drug interactions（药-药配伍禁忌） Drug-allergy interactions（药品报警） Drug/dosing alerts（药品剂量警示） Alerts flagging look alike/sound-alike medications Duplicate checking for laboratory tests（重复化验） Duplicate checking for medication orders（重复检查） Display of relevant laboratory results at the time of ordering interventions 临床知识库建设方向是基于本体的流程可重组临床路径知识库及相关任务模板建设 看病流程与知识库 知识困境： 1）医学知识大爆炸，半衰期仅为3-5年。 2）人脑记忆量有限 3）人的学习时间精力有限 4）各科专家仅精通本专科疾病 医学困境： 1）门诊看病误诊率50%？ 统计表明：临床诊断误诊率达27.8% 2）治疗不规范 3）医疗费用高涨 4）医疗差错频发 医生提供医疗服务的过程就是提供临床知识服务的过程 我们对临床知识库应用的理解 知识库 如临床路径知识库，受控医学术语（CCMV），健康管理知识库等。 高效的知识库管理 如临床路径编辑器、知识规则编辑器、知识库版本管理 快捷便利的知识库发布和应用 如临床门户、WebService，嵌入式应用 临床知识库的三个关键特性：计算机可识别、全面可靠、及时 集成化临床路径知识库 10% 5% 60% 25% 基于知识的临床信息系统，降低成本，提高质量. 电子化流程管理 通信沟通协同平台 临床工作流监控 电子文档自动生成 医生护士沟通 临床与检查沟通 药剂与医护 各种检查检验申请单 药品及处置医嘱 手术、用血等 参考信息模型 RIM 工作流控制 成本模拟 临床路径知识库 电子病历应用 健康