胰十二指肠切除手术护理.查房.pptVIP

1 2 3 解释手术的目的、意义 说明术前准备的目的 介绍手术室环境 术前教育 训练患者在床上排便、翻身、深呼吸 1 讲解用手固定伤口的方法 2 训练患者在床上进行下肢运动 3 说明术后引流管的作用及保护措施 4 术前锻炼及心理指导 使患者有一个乐观的情绪，有充分的思想准备 指导患者进行放松训练 心理指导 低体温 重点护理诊断及护理计划与措施 体温过低的危险 定义： 个体处于不能将体温维持的正常范围状态，临床上一般体温在34℃～36℃的称之。 体温过低的原因分析 自身因素 环境因素 麻醉因素 体表散热因素 “冷稀释”作用 预防术中低体温的护理对策 术中输液、输血的管理 调节室温，注意保暖 心理护理 预防体腔热量的散失 皮肤完整性受损的危险 重要护理诊断及护理计划及措施 皮肤完整性受损的危险 定义：个体的皮肤处于可能是受损的危险状态。 诊断依据： 手术时间长躯体不能活动，组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，增加了压疮的易感性。 床单潮湿 患者自身因素 全身皮肤瘙痒 潜在性电灼伤，与术中使用电刀有关 护理目标：手术结束无压疮发生 重要护理诊断及护理计划及措施 皮肤完整性受损的护理措施： 1.保护受压部位的皮肤: 判断重点受压部位,使用软垫等进行保护。肢体不可悬空放置，必须固定稳妥。 2.身下铺的中单及手术切口的无菌单要保持平整、干燥、柔软。 重要护理诊断及护理计划及措施： 3手术过程中注意维持患者体温，有研究发现，体温每升高1℃，机体新陈代谢率与氧气利用率会增加10%。 4.正确黏贴电刀负极板，妥善固定病人肢体，避免接触金属物体。选择合适的使用功率，停止使用时及时收回。 重要内容的评估及小结 胰十二指肠切除术重要内容评述 胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。 重要内容的评估及小结 切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症。手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。 重要内容的评估及小结 器械护士严格执行无菌技术操作熟悉手术步骤及手术方法，以提供准确迅速的器械配合，尽量缩短手术时间。 巡回护士充分做好有关手术的各项准备，术中随时观察手术进展情况，及时供应、补充手术台上所需物品。 重要内容的评估及小结 密切观察病人病情变化，根据术中医嘱给药，随时做好配血、输液准备，保证静脉通路通畅，随时做好危重病人的抢救配合工作，保证病人术中安全。 患者经上述治疗、护理已解决的问题 病人没有发生电灼伤，皮肤完整 没有发生并发症 有待于术后继续观察和加强护理以协助解决的护理问题还有：吻合口瘘、感染、血糖异常、腹腔室间隔综合症（ACS)等潜在并发症。  小结  谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 胰十二指肠切除手术病人的 护理查房 韩可 手术室 太和县人民医院 病史汇报加应用解剖 一 主要内容 疾病概述 二 简要手术步骤 三 护理风险评估及对策 四 重要内容的评估及小结 五 病史汇报及应用解剖 病史汇报 患者 男 58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。2013-07-12在我院行腹部B超提示：胆总管结石伴胆系扩张，门诊拟“胆总管结石”入院，病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。 辅助检查： 上腹部CT平扫+增强提示：壶腹部病灶，考虑壶腹部癌伴低位胆道梗阻可能性较大 十二指肠镜示：十二指肠肥大，开口呈菜花状改变 MRCP提示：胆总管下段占位病变 病史汇报 实验室检查 总胆红素：317umol/L ↑ 直接胆红素：253.9umol/L ↑ 间接胆红素： 63.8 umol/L ↑ 红细胞总数：3.32/L ↓ 血红蛋白浓度：99.0g/L ↓ 血小板总数：78.0/L ↓ 术前诊断：梗阻性黄疸 十二指肠乳头占位 胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 解剖概要 胰腺解剖位置 1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导