主动脉夹层护理.查房（1).pptVIP

护理 一般护理： 绝对卧床休息。 疼痛剧烈时及应激性溃疡期应暂禁食，好转后，改用清淡易消化的流食或半流质，少量多餐。 保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，鼓励患者克服因排便体位改变的心理障碍。 保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 保持呼吸道通畅 护理 监测： 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等 定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测方法判断有无组织灌注不良 记24小时出入量、每小时尿量 用药护理 一）控制血压 防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定剂量， A:快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。 B:血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在100~120mmHg，首选硝普钠，应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。 更换血管扩张剂应注意，药物预先在微量泵上匀速输出后，再接入静脉通路。 用药护理 二）控制心率 一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。常用的药物有β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂 β受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等 钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量 长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量 用药护理 三）解除疼痛 AD难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药物同时，适当使用镇静和镇痛剂。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者情绪放松。 在使用镇痛镇静剂时应注意： 选择影响呼吸功能小的药物，通常是10mg吗啡皮下或肌肉注射 以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。 在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情况，预防舌后坠 如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。 疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势 心理护理 主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。 根据患者性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。 因疾病对体位的限制，改变了长期的生活习惯，包括进食习惯、排泄习惯，都要在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们要耐心解说，鼓励患者克服心理障碍。 从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。 控制感染 表皮葡萄球菌感染 在人体的皮肤，阴道等部位寄生，属正常菌群类型。多数为非致病菌，少数可导致疾病。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，是医院交叉感染的重要来源。 所致疾病： 侵袭性疾病，主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至败血症 毒性疾病由葡萄球菌产生的有关外毒素引起 措施： 严格执行无菌操作 严格执行手卫生 合理应用抗生素 保持皮肤完整性 监测体温，查血常规 急性肾衰期 措施： 观察并记录尿量，监测肾功能情况 维持水、电解质及酸碱平衡 补充足够营养 控制感染。 主动脉夹层的主要并发症 主动脉破裂 主动脉瓣返流 组织灌注不良 并发症 主动脉破裂，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解除病因 预防措施：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施的基础上，还要预 防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升 后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。 主动脉瓣返流，是近端AD的重要特征之一 并发症—组织灌注不良 护理 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不