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室间隔缺损护理查房 正常心脏解剖结构图 心脏是一个中空的肌性脏器,其内部结构较为复杂,主要由4个心腔和4组瓣膜组成。心脏被纵行的 心房间隔和心室间隔分成左右两部分,互不相通。左心部分流动着富含氧的动脉血,右心部分流动着乏氧 的静脉血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室,具有储血和射血的功能。 VSD的概念 室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。 先天性VSD的病因 遗传因素 染色体易位和畸变,父母患有先心病等 后天因素 宫内感染,妊娠期接触大剂量射线 药物,慢性病,缺氧,产妇高龄等因素 室间隔缺损意味着隔离左右心室的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。图A为正常的心脏结构及其内部的血流情况。图B显示了有心室间隔缺损的两个常见位置，而VSD导致了左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合 VSD也是大小不一。较小的VSD不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大的VSD会不但会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样会增加心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和心脏发育不良。如果此时VSD没有闭合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的肺动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补VSD。 病理与分型 室缺的分型 膜部室缺 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺 干下型 嵴内型 肌部 室缺的危害 危害 呼吸系统感染 感染性心内膜炎 影响生长发育 肺动脉高压 心力衰竭 室间隔缺的手术类型 国产镍钛合金室间隔缺损封堵器 并发症 动静脉瘘 心律失常 主动脉瓣、 三尖瓣关闭不全 封堵器脱落 感染性心内膜炎 并发症 造影剂反应 穿刺处血肿 溶血、血栓 心脏血管穿孔导致 急性心包填塞 患者，董忠维，男，29岁，3床 患者2年前无明显诱因出现心悸、胸闷不适，休息后可缓解，病程中自诉曾无诱因晕倒2次，醒后意识清醒，自幼不易患“感冒”，生长发育及体力活动较同龄人无明显差异，无活动后口唇青紫及喜蹲踞现象，无咳嗽、咳痰、咯血。曾就诊于外院门诊，行心脏彩超示：先心：室间隔小缺损（干下型），未于系统治疗，病情反复发作，为求外科手术入住我科。 2016年3月28日，在我院行超声心动图示：先心病：室间隔缺损 室水平左向右分流 基本资料 体格检查 患者神清，精神可，T 　Ｐ　　Ｒ　　ＢＰ皮肤巩膜无黄染，口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对称，伤口敷料干洁，腹软，无压痛，四肢暖，末梢血运良好，双下肢无水肿　　　　　　　　　　 术前护理问题 措施 热情接待患者 和家属 做好入院宣教 交流沟通 心理护理 介绍成功案例 健康宣教 术前健康宣教 避免感冒 个人卫生 饮食护理 保持大小便通畅 训练平卧位排便 休息和睡眠 效果评价： 家属能理解并很好配合 效果评价：家属了解术前 自护知识并表示一定配合 恐惧：与环境的改变有关及 对手术的不全认知有关 知识缺乏： 缺乏术前自护知识 术后护理问题 术后护理问题 先天性心脏病最佳预防措施 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步