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EORTC肺癌大剂量精确放疗推荐更新 来源：中文放疗资讯网发布时间：2010-11-25 19：15：05查看次数：83 看EORTC综述，习放疗计划之制定实施--肺癌大剂量精确放疗推荐更新 肺癌放疗领域日新月异的变化，将一系列新兴的成像技术和治疗方法、设备推上历史前台，但如何确保这些技术和方法能被正确使用、能迅速转化为广泛的临床获益?欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)在回顾了大量相关文献后，采用美国胸内科医师学会(ACCP)推荐级别分类，从患者筛选、摆位、固定，肿瘤运动，CT、氟脱氧葡萄糖(FDG)-正电子发射体层摄影(PET)扫描，靶区勾画，放疗计划制订及实施，疗效及毒性评价方面，更新了针对肺癌的大剂量、高精确性放疗计划制定及执行推荐，以期改善临床实践、指导临床试验方案制订。相关论文11月15日在线发表于《临床肿瘤学杂志》(J Clin Oncol)。 立体定向体部放疗(SBRT)患者筛选1.老年或体弱患者可较好耐受SBRT治疗2.肺功能差不是SBRT治疗禁忌证3.对于肺切除术后患者，行SBRT似为安全4.对于中央型肺癌，不宜行单次大剂量SBRT(≥18 Gy)，而采用适于重要器官的较低的单次剂量则比较安全 序贯或同步放化疗患者筛选1.对于一般状态较好(WHO体能状态评分为0~1分)、无较大并存疾病、年龄小于70~75岁的患者，序贯或同步放化疗是安全的 患者摆位及肿瘤定位的重复性1.在整个成像操作及治疗过程中，患者摆位的稳定性及可重复性是基本要素2.在不进行刚性固定的情况下，SBRT也可安全进行3.在经过选择的患者中可采用减少肿瘤运动的干预措施 CT扫描1.CT扫描计划应包括整个肺容积，通常包括从环状软骨到第二腰椎的范围2.推荐采用2~3 mm的CT扫描层厚，以利于获得高分辨率的数字重建射线照片及准确的肿瘤轮廓勾画3.使用静脉造影有利于中央型肿瘤和淋巴结的轮廓勾画1C在制定治疗计划时，强烈推荐使用基于四维CT扫描的数据 PET扫描1.FDG-PET可降低遗漏病理性淋巴结的危险，因此推荐在确定靶区时使用2.当应用FDG-PET扫描来制订放疗方案时，推荐选择严格的标准化方案，尤其是与核医学科室合作制订的方案3.用于制订放疗计划的FDG-PET扫描数据须按放疗时的摆位获得，并与计划CT扫描图像刚性融合 靶区勾画大体肿瘤体积(GTV)1.推荐的肿瘤勾画的CT条件：肺窗，窗宽(W)=1600 Hu，窗位(L)=-600 Hu；纵隔窗，W=400 Hu，L=20 Hu2.对于非小细胞肺癌(NSCLC)，不推荐对纵隔淋巴结进行预防照射；推荐进行基于CT和FDG-PET检查的选择性淋巴结照射，这样可使孤立淋巴结照射失败率5%，在进行选择性淋巴结照射时也应该参考通过内镜、超声引导下针吸活检或纵隔镜检查获得的所有资料 临床靶体积(CTV)1.虽然根据原发肿瘤的组织学类型和淋巴结大小可对CTV边缘进行调整，但也可采用固定的5 mm边缘2.根据正常组织(如骨)调整CTV是合适的 计划靶体积(PTV)1.虽然生成PTV有很多可行办法，但采用计算出的足够的边缘，在中段或平均呼吸位置进行肿瘤外轮廓勾画似为一种可行且合适的方法2.因为PTV已将摆位误差和呼吸运动纳入考虑，故不应对其作出修改1C 计划危及器官体积(PRV)1.推荐对重要串联器官使用PRV边缘 治疗计划制订剂量计算1.对胸部放疗推荐采用高级剂量计算法(B型)，因其对剂量分布计算更精确2.通过A型或B型算法计算出的绝对剂量和剂量分布不具可比性3.当使用B型算法时，完整四维剂量计算似乎并不必要剂量规范及报告剂量处方及报告应当遵循国际辐射学单位委员会(ICRU)标准 射野设置当能保证足够剂量分布时，首选共面照射技术以减少治疗时间及分次照射之间发生的运动 剂量-体积限制1.若有可能，V20及平均肺剂量应分别控制于35%~37%及20~23 Gy、2.仅顺铂、卡铂、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛及长春瑞滨被确证与放疗同时使用是安全的、当使用常规同步放化疗时，中央支气管受到超过80 Gy剂量照射可能增加后期毒性的危险 治疗实施1.通过锥形束CT(CBCT)扫描实施的基于肿瘤位置的校正优于通过电子窗口影像或CBCT骨性解剖设定的摆位2.因在分次治疗间，肿瘤基线变化很大，所以在线校正比离线方案好3.对于肿瘤运动度大的小部分患者，应用门控和跟踪技术可能有益 注：1.在ACCP推荐级别分类中，1类推荐为强烈推荐，适用于大部分患者及大部分治疗情况，2类推荐为推荐，临床操作根据患者、治疗情况和社会价值而异；A类推荐基于无重大局限性的随机临床试验(RCT)或证据强烈的观察性研究，B类推荐基于有重大局限性的RCT或证据充分的观察性研究；C类推荐基于观察性研究及病例组研究，其中2C类推荐可被其他合适的治疗方案所替代。2.指接