烧伤 冷伤 咬螫伤.ppt

五 烧伤休克 诱发原因：较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。 （一）临床表现与诊断 （二）治疗：液体疗法为主要措施 （一）临床表现与诊断： （1）心律快，脉搏细，心音低。 （2）呼吸浅快。 （3）血压下降，脉压小。 （4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。无尿。 （5）口渴。 （6）烦燥不安。 （7）周边静脉充盈不良，肢端冷。 （8）血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。 （二）烧伤休克的治疗（液体疗法） 补什么？ 补多少？ 怎么补？ 补什么：常用复苏休克体液 烧伤休克补液（补多少、补什么） 第一个24小时内 第二个24小时内 每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失） 成人 儿童 婴儿 第一个24小时的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶体液:胶体液（补什么） 中、重度 2:1 同左 特重 1:1 基础需水量（5%葡萄糖） 2000 ml 60-80 ml/kg 100ml /kg 同左 烧伤输液原则（怎么补） 1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入） 2、先晶后胶再水、交替进行 3、注意酸碱和电介质平衡 4、根据尿量调节输液速度和总量 抗休克期的观察指标 每小时尿量：成人＞20ml/h，小儿＞1ml/Kg。 病人安静，无烦燥不安。 无明显口渴。 脉搏、心跳有力，P＜120次/分。 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg。 呼吸平稳。 六 烧伤全身性感染 1性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。 2体温骤升，骤降。波动幅度达1~2oC 3心率加快。成人达140次/分以上。 4呼吸急促。 5创面骤变，干燥，生长停滞、创缘锐变。 6白细胞计数骤升或骤降。 诊断依据 （二）防治 1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。 2正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。 3抗生素的应用和选择，早用早停。 4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。 七、创面处理 Ⅰ°烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。 浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已 破，包扎。 深度烧伤：外用抗菌药物（磺胺嘧啶乳膏），早期手术并植皮 烧伤创面暴露疗法 烧伤创面包扎疗法 深Ⅱ度烧伤创面削痂 植皮术 游离皮片移植 刃厚皮片含部分真皮乳头层，成人厚度约为0.15~0.25mm。中厚皮片包括表皮和真皮的1/2~1/3,成人厚度为0.3~0.6mm。全厚皮片包括皮肤全层。取皮方法及适用症不同。 皮瓣移植 带蒂及游离皮瓣移植。 大面积烧伤的植皮术 大张异体皮开洞嵌植自体皮，自体微粒皮移植术，网状皮片移植术。 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤 电烧伤 临床表现 1、局部损伤： 入出口损伤、深部损伤 夹心状损伤、 进行性损伤 2、全身： 1）脱水休克、感染、肾衰、溃疡、营养不良 2）心肺骤停、昏迷 3）急性肾衰 治疗原则 1、现场抢救——心肺复苏 2、创面处理：清创/减张/修复 3、输液——抗休克（输液量较一般烧伤要多） 4、抗感染：抗菌/抗破/防厌氧菌 5、防治急性肾衰: 补碱/利尿（每小时尿量50ml） 6、脏器保护 电烧伤 化学烧伤 化学物质----------局部损伤+全身中毒 1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂 2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透 3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒 化学烧伤治疗 1、大量清水冲洗创面，禁用中和剂 2、特殊用药: 酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤 3、创面治疗：换药、植皮 4、全身治疗：输液、抗菌、营养、器官保护 第三节 冻伤 非冻结性冷伤 冻疮,战壕足和水浸足,局部涂冻疮膏,破溃则涂抗生素药膏,改善局部及全身循环及抗感染. 冻结性冷伤 1 急救, 快速复温. 2 局部冻伤治疗 Ⅰ°保持创面干燥.Ⅱ°抽去水泡液,无菌纱布包扎.Ⅲ°、Ⅳ°暴露法治疗.其他措施:抗凝扩血管药物,冷伤部位封闭疗法.Ⅲ°以上注射TAT及应用抗生素.营养支持. 3 全身冻伤的治疗 复苏过程维持呼吸道通畅,吸氧.纠正异常心律.必要时除颤复苏.胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.扩容纠酸.有肾功能不全脑水肿则利尿 第四节 咬螫伤 兽咬伤 狂犬病： 伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射.采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.1ml),第14,28日备皮内注射一点.如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动免疫各一次.