吞咽障碍患者的康复.护理.pptVIP

吞咽障碍患者的康复护理 主要内容 吞咽障碍概述 吞咽障碍患者康复护理评定 吞咽障碍患者康复护理措施 吞咽障碍患者口腔护理 康复教育 吞咽障碍（deglutition disorders）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。 概述—吞咽障碍概念 概述—吞咽障碍分期 正常的吞咽过程可分为三期 概述—吞咽障碍分类 吞咽障碍根据病因一般分为3类 概述—吞咽障碍病因 据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。 吞咽功能障碍发病率 康复护理评定 反复唾液吞咽试验 洼田饮水试验 评定方法 反复唾液吞咽试验▲方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况 ▲评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力； 只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题。 ▲当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头 评定方法 洼田饮水试验 让病人按习惯喝下温水30ml, 根据结果进行分级 Ⅰ级 能不呛地一次咽下30ml温水  Ⅱ级 分成2次以上,能不呛地咽下 Ⅲ级 能1次咽下,但有呛咳 Ⅳ级 分成2次以上咽下也有呛咳 Ⅴ级 屡屡呛咳,难以全量咽下 评估标准： 正常：一次饮完，在5秒以内 可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完 异常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ （Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗） 康复护理措施 康复护理措施—基础训练 适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。 康复护理措施—间接训练 康复护理措施—间接训练 康复护理措施—间接训练 康复护理措施—间接训练 康复护理措施—间接训练 康复护理措施—直接训练 康复护理措施—摄食训练 体位：一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿 势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。 仰卧位的正确进食姿势 躯干30° 仰卧位 头部前屈 食物的性状：一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物 。 康复护理措施—摄食训练 1. 固体食物 –1-1. 原状食物大小 –1-2. 切成丁块状 –1-3. 剁成细碎状 2. 糊状食物 3. 半流质食物 4. 水、液体 康复护理措施—摄食训练 不适合咀嚼･吞咽的食物 稀稀的 干干的 散散的 粘粘的 水分：水、茶、果汁等 干的食物：烤魚、水煮蛋等 酸的食物：柑橘、话梅等 难咀嚼的食物：肉干等 容易沾粘在喉咙的食物：汤圆,烤海苔,海带等 有颗粒残留的食物：花生,大豆,毛豆等 粗纤维的食物：牛蒡、芹菜等 选择食物的要求： –容易成团且不易松散、黏稠度适當、密度均匀为佳 –避免饼干、蛋黃等松散食物 –要兼顾食物的色、香、味及温度等，以刺激食欲 –可使用减少或預防呛咳和誤吸的辅助用品（如液体 增稠剂等） 康复护理措施—摄食训练 基本原則 : 1、减慢水的流速：加入增稠剂---减缓水分通过会厌软骨時的流速。 2、使水有味道: 加入蜂蜜等。 3、改变进食姿势及饮姿：用吸管或不需抬頭喝水的姿势。 4、摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－ 4ml），然后酌情增加。 5、进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。 6、培养良好的进食习惯，养成定时、定量的饮食习惯。 注意事项： ①空吞咽与交互吞咽：当咽部已有食物残留时如继续进食，则残留食物积累增多，容易引起误咽。因此每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。也可每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2m1)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。 ②侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让患者下颏分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。 ③ 点头样吞咽：会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈．会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，然后颈部尽量前屈，形似点头，同时作空吞咽动作