A型主动脉夹层术中根部处理方法改进和效果.PDFVIP

第39卷第3期 南京医科大学学报（自然科学版） 2019年3月 JournalofNanjingMedicalUniversity（NaturalSciences） ·379 · ·临床研究· A型主动脉夹层术中根部处理方法的改进及效果 ∗ 何 伟 ，刘志勇，蒋 杰，陆启同，薛 新 东南大学附属中大医院胸心外科，江苏 南京 210009 ［摘 要］ 目的：总结急性StanfordA型主动脉夹层手术中对主动脉根部处理方法的改进措施，探讨其有效性。方法：2016年 1月—2017年9月，32例A型夹层患者接受急诊手术，其中24例主动脉根部处理在原来“三明治”技术基础上进行了改进：内膜 内侧和外膜外侧放置条形人工血管片，并在分离的内外膜之间、涤纶片衬与夹层内一起加固缝合，使主动脉根部形成5层结 构：血管片⁃外膜⁃涤纶片⁃内膜⁃血管片；间断加强缝合加固近端吻合口；在吻合口周围涂抹外科用固封剂。观察吻合口出血情况和 术后早期转归。结果：全组患者无严重出血并发症，术后24h出血超过1500mL2例。住院死亡2例，均与出血无关。22例痊愈出 院。随访17例，窦部直径与术前相比，未见明显增宽，无中度及以上主动脉瓣反流。结论：改良主动脉根部处理方法，除能加固夹 层断端、消除假腔外，还可更好地防止吻合口出血，加强主动脉窦壁，防止窦部进一步扩张。 ［关键词］ 急性主动脉夹层；出血；主动脉根部修复 ［中图分类号］ R543.1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2019）03⁃379⁃03 doi：10.7655/NYDXBN 急性StanfordA型主动脉夹层（typeAaorticdis⁃ 行主动脉CT增强扫描和超声心动图检查。术前临 section，TAAD）属于心血管系统的急重症，严重威胁 床诊断：急性TAAD，升主动脉外径3.8~6.8cm，平均 患者生命。开放手术是治疗急性TAAD的首选方 （4.6± 1.7）cm，主动脉窦部直径5.0cm。平均左心 法，但对大多数心脏外科医师来说，TAAD手术仍是 室舒张末期内径（53.2±6.5）mm，主动脉瓣关闭不 不小的挑战。国际急性主动脉夹层登记研究显示， 全19例（79.1%），其中中重度主动脉瓣关闭不全 ［1］ 急性TAAD手术住院病死率高达18.4% 。如何在 9例（37.5%）。 术中恰当处理主动脉根部、减少近端吻合口出血关 1.2 方法 ［2］ 24例患者均接受急诊手术，保留主动脉瓣及主 系着手术成败 。本研究通过回顾2016年1月— 2017年9月东南大学附属中大医院对急性TAAD手 动脉窦部，对于主动脉根部处理，在以往经典三明 术主动脉根部处理方法的改进措施，对该方法近期 治技术基础上进行了一些改进，具体处理方法如 临床效果进行探讨。 下：①游离主动脉窦部上方1cm，修剪主动脉，主动 脉夹层近端行环形切除，在夹层内膜内侧和外膜外 1 对象和方法 侧分别放置条形人工血管片，并在分离的窦部内外 1.1 对象 膜之间，根据撕裂的形状，修剪一涤纶片衬于夹层 2016年1月—2017年9月，东南大学附属中大 内，4⁃0滑线连续缝合，闭合夹层血管并加固，使主 医院胸心外科手术治疗急性TAAD共32例。排除 动脉近端局部形成5层结构：血管片⁃外膜⁃涤纶片⁃ 马凡综合征（Marfansyndrome），主动脉根部病变严 内膜⁃血管片，达到加固夹层断端，闭合假腔的目的； 重，需行根部替换手术（Bentall术），以及夹层未累 ②人工血管与重建近端主动脉在连续缝合的基础 及窦管交接处，近端只需行单纯升主动脉置换患者。 上，用4⁃0滑线带毛毡片间断加强缝合8~10针，后壁 本