实验-出凝血检查课件.pptVIP

* * * * * 。 * * * * * * 临床意义： RT最早作为内源性凝血系统相关凝血因子缺陷的筛选检查，但由于这个试验不如APTT，又容易受血小板数量和功能影响，目前只用来筛选是否存在病理性抗凝物质增多。 * 延长的复钙时间如被1/10量的正常血浆所纠正，则表示受检血浆中缺乏内源凝血因子；如不被少量正常血浆纠正，提示存在异常抗凝物质。 * 血浆纤维蛋白原Fg * 纤维蛋白原的测定方法众多，大体上分三大类： 基于经加凝血酶后，形成纤维蛋白的方法，即可凝固蛋白法。 物理、化学测定法。 免疫学测定法。 * 目的和原理 * 为了解凝血途径最后环节的状况，排除纤维蛋白原减少、异常对凝血筛选试验的影响，了解纤溶活动度等可选择本试验。 * Clauss法以凝血酶作用于受检血浆中的纤维蛋白原，使其形成纤维蛋白，血液凝固。 * 纤维蛋白原的量与凝固时间成负相关，检测结果与参比血浆制成的标准曲线对比可得出纤维蛋白原的含量。 * 步骤： 将参比血浆用血浆稀释液作原倍、1：2、1：4、1：8、1：16稀释5管。 取稀释血浆0.2ml于小试管中，置37℃水浴预热2分钟，再加凝血酶溶液0.1ml，记录时间。 * 相关分析： 首先先清除内存。INV+AC，浓度（log或In）XD，YD输入（如不取对数，浓度直接输入XD，YD 读取值DATA输入；全部数据输入完毕，按INV+9读出相关系数r。 待测读数INV+log或In→读出相关浓度。 如不取对数，待测读数直接INV+?x→读出相关浓度。 最终浓度需根据样品稀释倍数乘积。 ^ * 标准曲线： t（s） 25 20 15 10 5 0 0.5 1 1.5 2 2.5C（g/L） * 如血浆纤维蛋白原含量大于4 g/L时，应稀释血浆后重测，结果乘以稀释倍数。低于0.8 g/L时，需将原血浆改为1∶2或1∶5稀释，在标准曲线上查得结果后，除以5或除以2。 * 正常参考值： 2～4mg/ml * 临床意义： 纤维蛋白原增高除生理情况下的应激反应、妊娠后期外，主要出现感染、灼伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、多发性骨髓瘤、糖尿病、败血症等。 纤维蛋白原减少见于DIC、原发性纤溶亢进症、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。 * 评价： Clauss方法测定的是纤维蛋白原功能，因此需纤维蛋白原结构正常，且有一定的含量，对低（无）纤维蛋白原血症和因此后纤维蛋白原血症应改用ELISA和RIA等免疫检测手段。 * 主要误差来源： 血浆稀释不准。 凝血酶活性不足或失效。凝血酶一般应在低温保存，稀释后在塑料(聚乙烯)试管中，置4℃可保存活性24小时。 测定终点观察不准确，尤其是纤维蛋白原含量高时，往往很快即凝固，手工法重复性较差，不易做准。 * 血浆凝血酶时间TT * 原理 以标准凝血酶溶液加入受检血浆，使凝血酶裂解血浆中的纤维蛋白原，形成纤维蛋白，造成血浆凝固，此时所需时间为凝血酶时间。 * 方法： 0.1ml血浆+0.1mlTT试剂，37℃水浴中观察凝固时间。 * 正常参考值： 16~18S * 评价： 时间大于正常参考值3秒：DIC、肝脏病变。 * TT时间缩短，并不代表高凝状态或DIC前期，是技术原因。如操作失误，组织液混入血标本，标本在4℃环境中放置过久。 * * * * * * * * * * * 目的：掌握玻璃试管法凝血时间测定的方法 * 原理： 离体静脉血与玻璃表面接触后，血中XII因子活化并启动内源性凝血途径，最终生成纤维蛋白而使血液凝固所需的时间。 * 器材： 6mm直径玻璃试管3支 静脉采血器材 37℃恒温浴箱 秒表 * 步骤：3支试管各1ml血，每隔0.5min倾斜，第一管计时后，立即观察第二、三管并计时，直至血液凝固。 结果判断：从血液刚进入注射器至第3管凝固所需时间即为凝血时间。 * 正常参考值：4～12分钟 报告方式：CT X.Xmin（玻璃试管法） * 注意事项： 试管应洁净干燥，抽血应“一针见血”且血液中不含泡沫。 温度恒定为37℃，倾斜试管角度应在30°左右。 * 评价： 凝血时间曾用玻片法测定，但由于毛细血管采血，易混入组织液而使凝血时间正常，属于淘汰方法。 延长：严重内源性凝血途径凝血因子有缺陷；血中抗凝物质增多；肝素治疗 缩短：高凝状态（DIC早期） * 凝 血 酶 原 时 间 P T * 原理：