第三节消化性溃疡病人的.护理.pptVIP

【辅助检查】 3.幽门螺杆菌检测（常规检测项目） 侵入性 非侵入性 良性溃疡 恶性溃疡 年龄 青中年居多 多见于中年以上 病史 周期性间歇发作 进行性持续性发作 病程 较长，多以年计 较短，多以月计 全身表现 轻 多明显，消瘦显著 制酸药 可缓解腹痛 效果不佳 胃镜 溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色苔 溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中断 X-线检查 龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，周围粘膜集中 常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜 中断 胃酸测定 正常或偏低，无真性缺 缺酸者较多 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点 【治疗要点】 原则：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 一般治疗 药物治疗 根除HP治疗 根除HP治疗的方案 抑制胃酸分泌药治疗 H2RA 西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、拉贝拉唑 碱性抗酸剂 中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂 【治 疗】 保护胃粘膜治疗 硫糖铝 枸橼酸铋钾 前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol) 【治疗要点】 【手术适应症】 大量出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变 护理诊断 疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。 焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。 护理措施 （一）一般护理 1.休息 1）.避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧床，避免餐后剧烈活动. 2）.保持室内清洁、安静、舒适. 3）.嘱病人遵医嘱按时服药. 4）.观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等. 护理措施 2.饮食护理 1）.进食规律,少食多餐 2）.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物；溃疡活动期以面食﹑半流质为主；两餐之间引用脱脂牛奶；适量摄取脂肪；忌食刺激性食物,戒烟酒。 3）.为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。 酸辣、生冷、 过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒. 产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果. 忌食食物 护理措施 （二）病情观察 （三）对症护理 去除病因、缓解疼痛 （四）用药护理 1.抑制胃酸药 2.保护黏膜药 3.根治幽门螺杆菌的治疗 三联治疗方案：质子泵抑制剂（胶体铋）+克拉霉素、阿莫西林（甲硝锉、呋喃唑酮） 四联治疗方案：质子泵抑制剂+胶体铋+上述两种抗生素 护理措施 （五）并发症的护理 1.溃疡并出血的护理 (1)平卧位. (2)迅速建立静脉通路. (3)观察脉搏﹑血压﹑出血及尿量. (4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛﹑心率及呼吸变化. (5)必要时,按医嘱准备止血药物使用. (6)口腔护理 (7)心理护理 (8)饮食护理：a.大量时:禁食 b.小量时:温凉流质. (1)立即禁食. (2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血. (3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物). (4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术. 护理措施 （五）并发症的护理2.消化性溃疡并穿孔的护理 （五）并发症的护理3.消化性溃疡并幽门梗阻的护理 (1)轻者：流质饮食. (2)重者： a.禁食 b.连续胃肠减压. c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持 d.记录24小时出入液量. e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日. f.定期查血电解质. g.观察呕吐量、性质、气味. h.上述处理无效,应做好手术准备. 护理措施 （五）并发症的护理4.潜在并发症:癌症 ⒈密切监测病情,及时通知医生. ⒉掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性. ⒊若发生,确诊后,争取早期外科手术. 护理措施 （六）、心理护理 1.多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加病人信心. 2.优质服务,满足护理需要. 3.指导病人放松技巧,保持乐观情绪. 4.必要时,遵医嘱使用镇静药物. 护理措施 七、健康教育 1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张. 2.规律卫生合理饮食. 3.慎用或勿用加重溃疡的药物. 4.坚持