胆石症病人的.护理.ppt

由于缝合技术的缺陷、肝胆管细薄或部位深而吻合困难、术中结扎不彻底、结扎的胆管断端由于胆道内压升高而脱落等，一般发生在术后5—10d。表现为切口有胆汁性液体渗出，腹腔引流出胆汁性液体，严重者可出现发热、腹痛等胆汁性腹膜炎症状，应立即通知医生处理。 ①妥善固定T管和腹腔引流管，每1-2h挤捏引流管1次，以免血凝块或脱落组织阻塞引流管，引起胆管内压升高。 ②严密观察引流液的量、颜色、性质，T管引流一般术后10d内，每日排出胆汁300—400ml，呈黄褐色。腹腔引流一般术后3d内引流出淡血性或略带一点胆汁样液，以后逐渐减少。如果引流量减少，而引流管周围或切口有胆汁性液体渗出，或腹腔引流出胆汁性液体，应考虑胆汁漏，应及时换药更换敷料，及时置管做到充分引流。 ③注意观察有无黄疸加重、发热、剧烈腹痛等胆汁性腹膜炎症状及时对症处理。 由于LC术采取二氧化碳气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。观察腰部、颈部皮肤有无肿胀，捻发音、有无气腹，皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收、消失，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、胸闷、胸痛等，若术后8 h出现呼吸频率增快，浅促、咳嗽、胸痛，应考虑皮下气肿，应给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后3～5天即可消失，无需特殊处理，向患者讲明原因，消除顾虑。 5、高碳酸血症 由于腹腔镜手术采取二氧化碳气腹，弥散能力强，若术中气腹压力过高，二氧化碳可大量进入血液，超过肺呼吸排出二氧化碳能力，患者可出现类似呼吸性酸中毒的症状，术后严密观察患者生命体征，监测患者呼吸频率和深度，有无呼吸困难、发绀、胸痛等。及时给予低流量间断吸氧，促进二氧化碳排出，鼓励患者深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 呼吸道感染是由于全麻气管损伤黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式协助患者将痰液及时排出。 腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关。 切口感染极为少见。术后常规应用抗生素3～5天能预防感染。 泌尿系感染 1、引流残余结石 2、引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 3、支撑胆道 妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理 妥善固定 将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专 人看护,加以适当约束 引流管的长度要适宜 有效引流 经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度:平卧时不能高于腋中线,站立活动时不能高于腹部切口. 评估记录 观察记录胆汁引流的量:正常成人每日分泌胆汁800-1200ml; 观察胆汁的颜色和性状:正常胆汁应为黄色或黄绿色,清亮而无杂质. 胆汁的量太多或太少应如何解释? 多:肝细胞功能差;炎症感染后 炎性渗出液者;胆肠吻合术后十二指肠液倒流;胆总管下端梗阻 少:肝细胞坏死,没有制造胆汁功能;中毒性休克全身血容量低,导致肝血流量减少,胆汁分泌相对减少. 胆汁颜色异常应如何解释? 黄绿色:胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色:由于长期梗阻,胆色素和胆盐被吸收,由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色:胆道内出血 脓性及泥沙样混浊:胆道内感染严重及泥沙样残余结石 预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 严格无菌操作 拔管护理 拔管时间:术后2周左右,在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道,此时拔管不会使胆汁漏入腹腔. 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 拔管指征 1、无腹痛发热,黄疸消失,血象正常; 2、胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等; 3、T管造影显示胆道通畅 4、夹管试验无不适:开始时:每日2-3小时,逐步延长时间至全天 ※T管造影后应开放引流2日,使造影剂完全排出,避免逆行感染. 拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合,避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道,1-2日后可自行闭合 注意劳逸结合,避免过度活动 衣服应宽松柔软,勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 避免提举重物或过度活动,以免牵拉T管而致其脱落 在T管上标明记号,以便观察其是否脱落 指导病人自己换药,保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量,以及如可观察引流量、色、性状. 术后病人该出院了，怎么宣教？ a、饮食：切除胆囊后2--3个月对脂肪的摄入量要加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习