病历质量评比活动方案.doc

2011年石家庄市病历质量评比活动方案 为加强病历质量管理，规范病历书写行为，提高病历质量，促进和引导医院加强内涵建设，保证医疗质量和医疗安全，推动“优质服务年”活动的深入开展，根据国家和省“医疗质量万里行”活动方案、卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河北省病历书写规范细则》等，结合我市实际，制定本方案。 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，以病人为中心的服务宗旨，加强医院内涵建设，规范医疗行为，提高病历质量，维护患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，做到服务好、质量好、医德好，群众满意。 二、活动目标 通过开展病历质量评比，进一步加强病历质量管理与控制，强化医务人员的“三基三严”训练，促进医务人员维护患者合法权益，尊重患者知情同意权、选择权，落实医疗质量安全核心制度、诊疗技术操作规范和护理常规，持续改进医疗服务质量，保障患者就医安全。 三、活动范围 全市各级各类医疗机构，重点是二级以上医院（不含中医、中西医结合医院）。 四、活动安排 病历评比活动分五个阶段。 （一）启动阶段（2011年5月） 市卫生局制定下发《2011年石家庄市病历质量评比活动方案》，对病历质量评比工作进行安排部署。各县（市）区卫生局和有关医疗单位要根据市卫生局的统一安排部署，结合本辖区、本单位实际，制定活动实施方案并做好宣传发动，充分调动广大医务人员参与活动的积极性和主动性，增强病历质量意识，不断提高病历质量和水平。 （二）自查自评阶段（2011年6月～8月） 各医疗机构要根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河北省住院病历书写规范细则》、《河北省医疗机构住院病历书写质量评估标准》、《河北省医疗机构门诊病历书写质量评估标准》等，开展自查自评，及时发现问题，解决问题，持续改进病历质量。 （三）评比阶段（2011年9月～11月） 1、各县（市）区卫生局和各医疗机构要按照本《方案》要求，组织开展本辖区、本单位的病历质量评比，以评促建、以评促改、评建结合，促进医疗机构病历质量持续改进和提高。 2、在各医疗机构自查自评和各县（市）区卫生局组织评比的基础上，参加由市卫生局组织的病历评比活动。省卫生厅将从我市随即抽取2所二级医院参加全省病历质量评比。市属三级医院直接参加省卫生厅组织的病历书写质量评比。 3、市卫生局将成立由病案管理、各临床专业专家组成的病历书写质量评比专家组，按照《河北省医疗机构住院病历书写质量评估标准》、《河北省医疗机构门诊病历书写质量评估标准》，对病历进行随机抽取，专家评审，评选出全市50份优秀病历和10份最差病历，予以展览和交流。 （四）总结表彰阶段（2011年12月） 1、市卫生局将对病历质量评比活动情况进行全面总结，推广好的经验和做法，建立病历质量管理长效机制。各辖区、各单位要在本次病历质量评比活动自查自评和评比的基础上，认真梳理和深入分析暴露出来的问题，针对存在的问题和薄弱环节，制定措施，及时改进，逐步完善病历质量管理制度。 2、市卫生局将根据病历质量评比的结果，按医院专业类别进行排序，并向全市通报。 五、病历选择 市卫生局将组织有关人员，随机抽取各医院病历。 （一）出院病历。2011年4月31日以后出院病历。病历含内科、外科、妇产科、儿科和重症医学科等专业，住院至少在1周以上，每个专业不少于2份。 （二）死亡病历。选择内科、外科系统出院病历，每个系统不少于2份。 （四）门、急诊病历。抽取门、急诊病历各6份参加评比。 六、工作要求 （一）高度重视病历质量评比活动。病历是记录诊疗护理活动和过程的医学文书，也是医疗机构医疗质量安全管理水平、医疗技术水平、规章制度落实情况的综合反映。各县（市）区卫生局和各级各类医疗机构要进一步提高对开展病历质量评比活动、加强病历质量管理重要性的认识，高度重视、精心组织、周密安排，切实做好本辖区、本单位自查自评工作。 （二）严格落实相关规范和规定。各医疗机构在自评过程中，要严格落实《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》以及省卫生厅下发的病历书写的相关要求，提高病历质量。在评比中，一旦发现伪造病历、弄虚作假，将取消该院的参评资格，并按有关规定严肃处理。 （三）以评比活动为契机，提高医疗质量。各医疗机构要以开展病历质量评比活动为契机，把规范病历书写、提高病历内涵质量、强化医务人员“三基三严”训练、确保医疗质量和安全等作为医疗管理的重点工作常抓不懈，以评促改、以评促建，总结经验、查找不足、持续改进，建立病历质量管理长效机制，不断提高临床医疗、护理工作水平，更好地为人民健康服务。