低钠血症诊断与治疗临床实践指南.pptVIP

《低钠血症诊断与治疗临床实践指南》要点内容 欧洲内分泌学会（ESE)）、欧洲危重症医学会（ESICM)、和欧洲肾脏病学会-欧洲透析与移植学会(ERA-EDTA) Contents 治疗流程 诊断流程 几个分类定义 低钠血症的分类 低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折 Contents 治疗流程 诊断流程 几个分类定义 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 血渗透压 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 非低渗性低钠血症 (等渗或高渗) ≥275mOsm/kg 有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu 有效渗透性物质的增多导致低钠血症 血糖 甘露醇 甘氨酸 HTK液 高渗造影剂 麦芽糖 假性低钠血症 高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症 高免疫球蛋白血症 单克隆γ病 容量评估 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 血渗透压 补液试验 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴(精神疾患) 盐摄入不足 嗜啤酒综合征 275mOsm/kg 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 有效循环血容量不足 细胞外液量增多 心衰 肝硬化 肾病综合征 细胞外液量减少 腹泻和呕吐 第三间隙体液的增多 （肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤） 利尿剂 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 275mOsm/kg 是 否 利尿剂 肾脏疾病 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 275mOsm/kg 是 否 利尿剂 肾脏疾病 非利