非结核分枝杆菌感染诊断与治疗进展.ppt

对?NTM?肺病治疗还是不治疗 如果?NTM?肺病不治疗会有哪些危害与后果 堪萨斯分枝杆菌肺病?41?例中有?10?例未进行治疗，其中?8?例在随访中症状和影像学表现无变化，1?例肺部病灶吸收好转，1?例失访；经过治疗的?31?例中有?16?例完成治疗或治愈，4?例仍在治疗中，9?例失访，2?例死亡 玛尔摩分枝杆菌肺病?8?例未经治疗的患者中，6?例病情无变化，1?例病灶进展，1?例死亡 脓肿分枝杆菌肺病?188?例中症状较轻且病灶无明显进展的?102?例，未给予抗分枝杆菌治疗，仅观察随访 对?NTM?肺病治疗还是不治疗 并非所有?NTM?肺病均需要治疗 NTM?肺病治疗需要一个既合理又个体化的治疗方案，应该对每例患者治疗所带来的潜在风险和收益进行评估后再做出决定 大多学者认为，对于具有以下几种情况的?NTM?肺病患者可不给予抗分枝杆菌治疗：（1）症状较轻微；（2）胸部影像学检查提示病灶较局限；（3）经动态随访变化不明显；（4）药敏试验结果为广泛高度耐药；（5）仅用目前的药物难以取得理想的疗效；（6）耐受性较差的高龄患者 2007?年美国“NTM?病诊断、治疗与预防的指南”中明确指出，一旦确定为?NTM?病，则不必再做常规的抗分枝杆菌药物敏感性试验 ?NTM?大多对常见的抗分枝杆菌药物耐药 是药敏试验结果的临床意义存在不确定性 药敏试验结果是否可以指导临床用药 药敏试验结果是否可以指导临床用药 在?25?例?NTM?肺病患者中分离的?NTM?菌株，对利福平、乙胺丁醇和异烟肼的耐药率分别为?15/25、18/25?和?11/11，经含有上述药物的方案治疗后半数患者治愈 药敏试验结果与临床疗效的相关性较强，堪萨斯分枝杆菌的耐药率较低，其肺病的临床疗效较好；而?MAC、龟分枝杆菌和偶发分枝杆菌高度耐药，其肺病的临床疗效很差 克拉霉素的药敏试验结果与脓肿分枝杆菌肺病临床疗效也有相关性，而阿米卡星、头孢西丁、多西环素和环丙沙星的药敏试验结果与临床疗效无相关性 由于?NTM?的耐药模式因菌种不同而有差别，所以治疗前进行药物敏感试验仍十分重要 对未经治疗的?MAC?分离株，仅推荐进行克拉霉素敏感性试验 对未经治疗的堪萨斯分枝杆菌分离菌，仅进行利福平敏感性试验 对利福平耐药的堪萨斯分枝杆菌分离株，应进行利福布汀、乙胺丁醇、异烟肼、克拉霉素、喹诺酮类、阿米卡星和磺胺类药物敏感性试验 对于快速生长分枝杆菌，常规药敏试验应包括阿米卡星、伊米配能（仅限于偶发分枝杆菌）、多西环素、氟喹喏酮类药物、磺胺类药物、头孢西丁、克拉霉素、利奈唑胺和妥布霉素（仅限于龟分枝杆菌） 药敏试验结果是否可以指导临床用药 临床上可选用的药物和参考治疗方案有哪些 目前尚无?NTM?肺病治疗方案和疗程的统一标准，各种?NTM?菌种的生物学特性及耐药程度均不同，因此，应根据致病?NTM?菌种采用不同的治疗方案 长期治疗痰菌不阴转或时阴时阳怎么办 46?例?NTM?肺病患者经利福平、乙胺丁醇、克拉霉素、阿米卡星、环丙沙星或莫西沙星等多药联合治疗，44?例短期内症状缓解，痰涂片抗酸杆菌阴性，但平均半年后即复发，再次出现涂片阳性或培养阳性，病情反复 NTM?病指南及相关文献均未明确指出?NTM?肺病的疗程，仅推荐疗程至痰培养阴转后?12?个月 长期治疗痰菌不阴转或时阴时阳怎么办 文献报道，NTM?肺病多采用?18-24?个月的治疗方案 长期治疗痰菌不阴转，或时阴时阳的?NTM?肺病患者的疗程应多长 首次治疗的疗程可至?24?个月，疗程结束后症状不明显、胸部影像学表现为病灶稳定者可不再给予治疗，随访观察；而症状较重、胸部影像学表现为病灶进展较快的患者，在排除有无其他原因后，可慎重制定周密的新治疗方案 艾滋病合并分枝杆菌感染菌种鉴定研究 艾滋病合并非结核分枝杆菌感染 艾滋病合并结核复杂性在于非结核分枝杆菌的感染 感染易播散 确诊难 治疗药物与抗结核药物不完全一致 疗程长 Johnson, JL, Ellner, JJ. Tuberculosis and Atypical Mycobacterial Infections. In: Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens Practice, Vol.1. Guerrrant, R. L., Walker, D. H. and Weller, P. F. eds. Churchill Livingstone, Philadelphia. 1999.Pp. 443-73. 需明确的问题 1 如何用一种简单有效的方法进行结核及非结核分枝杆菌的初步鉴定 2 艾滋病分枝杆菌感染中非结核分枝杆菌的比例 3 艾滋病合并非结核分枝杆菌感染主要的亚型 研究目的 对培养