放射教研室呼吸系统影像学诊断.pptx

呼吸系统影像学诊断 Diagnostic Radiology of Respiratory System 医院放射教研室前 言影像检查是呼吸系统疾病主要检查和诊断方法有良好的自然对比影像方法简便，诊断效果明显，又可作为预防检查X线和CT检查应用普遍，MRI和超声相对受限需密切结合临床，作全面分析 常规检查方法 胸部透视 摄影：正位（后前位、前后位） posteroanterior侧位 lateral 斜位 oblique前弓位 lordotic 正位胸片（后前位）Posteroanterior chest view (PA)前后位胸片适用不能站立者 anteroposterior chest view侧位胸片患侧靠近胶片，确定病变在肺或纵隔内的位置 Lateral chest view前弓位胸片用于显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变lordotic viewsMRI检查检查序列：SE、FSE、EPI、SE T1WI和FSE T2WI扫描方位：横断面，（冠状面或矢状面）MRA：TOF法和PC法CT检查普通扫描（平扫）增强扫描（增强）高分辨率扫描（HRCT）动态扫描： 病灶的血供血流特点CT灌注扫描：时间-密度曲线，量化血流灌注量多层面CT扫描：3D成像、CTVECTVE超声检查由于超声波不能通过含气的肺组织，应用受到限制胸腔积液的定量和定位穿刺纵隔肿瘤的定位和诊断X线胸片正常读片顺序 胸廓 软组织 骨骼 纵隔（心脏和大血管）横膈胸膜肺：肺野、肺门、肺纹理 胸廓正常X线表现 (Normal Chest)软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房、乳头骨 骼 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 artificialnaturalBilateral breast implantsbraidartifact纵隔正常X线表现与分区(Division of Mediastinum )6 anatomical division纵隔位于胸骨之后胸椎之前，两肺之间，除气管与主支气管外，无明显对比 前纵隔：胸骨后→气管、升主动脉及心脏前缘中纵隔：气管、升主动脉，心脏前缘→食管前、心脏后缘后纵隔：食管前壁、心脏后缘→胸椎旁区以T4下缘与胸骨柄体连接划分上、下 纵隔横膈与胸膜正常X线表现 横膈分左、右两叶，由薄层肌腱组织构成，光滑园顶状，居9～10后肋水平，右高于左1～2cm肋膈角、心膈角、随呼吸可活动1～3～6cm胸膜分壁层、脏层，一般不显影反褶与X线平行可显影：叶间裂 膈肌局部膨隆胸膜正常X线表现(Pleura)胸膜分壁层、脏层 一般不显影反褶与X线平行可显影：叶间裂（interlobar fissure）The pleura is not often definitely visualized in the normal, however, when a sufficient part of the pleura is parallel to the X-ray beam it may become visible, for example, the interlobar fissure on the right, it is visible in approximately 20% of patients as a thin straight horizontal line.HRCTX线平片肺正常X线表现 肺 野(lung field )：肺叶和肺段的投影（透明区） 第2、4肋前端下缘水平线： 上、中、下野，内、中、外三等分带肺 门(lung hili ) ：肺动、静脉为主要投影 Large blood vessels (A. and V.) 左高于右1~2cm，右侧宽度1.5cm肺纹理(lung marking ) ：主要为肺动脉分支 肺叶肺野右无名A左颈总A右头臂V左锁骨下A胸腔入口层面胸骨柄层面CT断层解剖（纵隔窗）主动脉弓层面主动脉窗层面气管分叉层面左心房层面CT断层解剖（肺窗）思考题 高分辨率CT扫描对肺部哪些病变的诊断具有较高的价值肺叶和肺野是否为同一个概念肺纹理主要由什么组成纵隔分区法及分区的意义呼吸系统基本病变X线表现 支气管阻塞 肺气肿Obstructive emphysema 肺不张Obstructive atelectsis肺部病变 渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、 空洞与空腔、间质胸膜病变 积液、气胸、液气胸、肥厚、粘连钙化 阻塞性肺气肿（OBSTRUCTIVE EMPHYSEMA） 支气管部分阻塞产生活塞作用→肺泡过度充气→肺大泡 弥漫性：慢支、哮喘、尘肺（细支气管）局限性：异物、肿瘤、炎性狭窄（较大支气管）X线表现 X-ray appearances 两肺透明度增加 肺纹理稀疏、变细 肋间隙增