实验室学生使用申请表.docVIP

西安医学院基础与转化医学研究所 填表说明：如实填写各项内容（正反双面打印）。 实验室学生使用申请表 申请人姓名 单位（系部） 单位性质 （ ）校内 （ ）重点实验室成员单位 （ ）校外 联系电话 申请使用期限 年 月 日— 年 月 日 课题来源 （ ）国家级 （ ）省级 （ ）市级 （ ）横向 （ ）校 级 （ ）自选 课题名称 （基金编号） 课题承担单位 （ ）本所 （ ）校内其他系部 （ ）其他学校 使用承诺 1．在使用实验室过程中严格遵守实验室相关管理规章制度，尤其是安全管理制度； 2．服从各实验室管理人员的安排； 3．严格遵守实验室仪器操作规程，爱护仪器设备；如因使用操作不当引起仪器设备损坏，须负维修及赔偿责任，并立即告知实验管理人员。未经允许不得携带任何设备进入实验室； 4．实验过程所需耗材，须经各实验室管理人员同意方可使用。 申请人签字： 年 月 日 所需实验室及大型仪器 带教老师意见 签字（章） 年 月 日 研究所平台管理办公室意见 签字（章） 年 月 日 所长意见 签字（章） 年 月 日 基础与转化医学研究所安全责任书（学生） 为保障教学、科研工作的顺利进行，加强实验室消防、安全工作，预防和减少事故，保护师生员工人身利益和公共财产安全，结合本研究所的工作实际，特签订本责任书。 一、实验室安全管理工作坚持“谁使用，谁负责”的原则，各实验室必须制定消防、安全制度，实行安全责任制。 二、进入我所开展实验的每个人都要签定安全责任书，安全责任到人，没有签定安全责任书不能进入实验室开展实验。 三、进入我所开展实验的学生必须参加基转所的实验室安全考试，考试通过者方可进入实验室，并填写“基础与转化医学研究所实验室使用申请表”。实验人员必须遵守实验室操作规程和各项安全管理规定。 四、要遵循“谁在岗，谁负责”的原则，各室钥匙原则上由研究所责任人和相关实验室主任保管，学生确因教学、科研需要单独进入实验室开展工作，必须承担安全管理职责。学生需要在假期、星期日、节假日、夜间进入实验室进行实验，须经研究所责任人同意并完成安全责任委托手续后方可进行，否则各实验室可拒绝提供实验场地和条件。 五、必须严格执行《西安医学院危险物品管理办法》、《西安医学院剧毒药品管理制度》和《西安医学院放射性同位素管理办法》，随领随用，安全管理。接触细菌、微生物、寄生虫的实验，必须谨慎操作，减少细菌向容器外繁衍的可能及生长途径。细菌室的废弃物应及时妥善处理，不能随意丢弃。 六、对各种罐装易燃易爆气体、助燃气体、惰性气体、有毒气体要妥善保管，分开存贮；更换或充气时要轻拿、轻放，防止碰撞、拖拉和倾倒；要严格执行操作规程。压力容器等特种设备使用管理人员必须持证上岗。 七、对使用完和未使用完的化学试剂瓶和玻璃器皿不准随便乱扔、乱放、乱倒，必须集中统一处理。 八、实验室要加强水、电、气的管理，不准超负荷用电，未经用电管理部门允许，严禁非电工人员乱接、乱拉电线和随意在线路上增加用电设备，电源、电闸下禁止摆放易燃物品，防止电源打火引起火灾，出现问题要及时关掉电源。实验结束后离开实验室之前必须关闭水、电、气开关。 九、对不履行各项消防、安全职责，造成消防、安全混乱，安全隐患久拖不改，以致养患成灾的个人，将追究当事者及带教老师的责任。 此责任书一式二份，实验室管理员、研究所平台管理办各持一份。 学 生： 带 教 老 师： 实验室管理员： 研究所平台管理办： 年 月 日