肺心病病人的.护理.pptVIP

慢性肺源性心脏病患者的护理 患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。请思考： 1.该患者目前存在的护理问题有哪些？ 2.如何对患者进行护理？ 一、概 述 1、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的主要病因（约占80％～90％） 急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因 2、病 因 3、发病机制 （1）关键环节：肺动脉高压的形成 （2）心脏病变和心力衰竭 （3）其他重要器官的损害 肺动脉高压的形成 功能性因素 解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加 肺动脉高压的形成 ⑴ 肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等 肺血管收缩、阻力增加 血清H+增高 肺动脉高压 ⑵ 肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎症 肺泡内压升高 肺血管阻力增加 反复肺微小动脉栓塞 肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 肺动脉高压 肺泡壁破裂 肺血管重塑 慢性缺氧 继发性RBC 醛固酮 肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉压 水钠潴留 （3）血容量增多和血液粘滞度增加 发病机制 肺动脉高压 右心室肥大 右心室功能衰竭 其他重要器官损害 （缺氧和二氧化碳潴留引起） 4、治疗原则 急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善肺、心功能 缓解期：防治原发病，增强体质，促进肺、心功能恢复，防止反复急性发作，延缓病情发展 COPD、支气管哮喘、支气管扩张等病史 有无急性呼吸道感染 吸烟史 是否冬、春寒冷季节 二、护理评估★ 健康史 身体状况 辅助检查 心理状况 身体状况 1．肺、心功能代偿期（包括缓解期） 主要是原发病和慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、活动耐力下降 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进（肺动脉高压） 三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大） 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现 身体状况 2．肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸困难 紫绀 精神神经症状（肺性脑病） 心力衰竭主要为右心衰竭 体循环淤血表现 明显倦怠、乏力、尿少 颈静脉怒张 下肢乃至全身水肿 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 右心室扩大 三尖瓣区收缩期杂音 3、并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 是肺心病死亡的首要原因 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 三、辅助检查 胸部X线检查 心电图 实验室检查 1、胸部X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象 原发疾病征象 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室肥大征 2、心电图检查 右心肥大的改变 肺 型 P 波（尖而高耸） 正常心电图示意图（P波钝圆形） 3、实验室检查 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 血常规：RBC和Hb 电解质紊乱 肝、肾功能可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 三、护理问题 1．气体交换受损 与……有关。 2．清理呼吸道无效 与……有关。 3．体液过多 与……有关。 4．活动无耐力 与……有关。 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血 四、护理措施 （一）一般护理 1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合 1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理 （五）健康指导 合理氧疗 Ⅱ型呼衰：持续低流量（1～2L／分钟）、低浓度（25％～29％）吸氧 气急发绀：4～6L／分钟 促进排痰、改善通气功能 （1）长期卧床患者：协助翻身、拍背 （2）指导有效咳嗽、咳痰。 （3）痰液粘稠的患者：雾化吸入、适量饮水 （4）大量脓痰者：体位引流，并遵医嘱给予祛痰药 （5）严重、顽固的痰液阻塞者：必要时可协助医生纤支镜、气管插管甚至气管切开 （6）年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰 药物护